齐 玲 吴思军 孔祥栋 许金华

（浙江省富阳市人民医院，浙江 富阳 311400）

肾结石是泌尿系统常见的疾病，多发生于20～50岁中青年人，且男性略高于女性，临床主要以腰痛、血尿为表现［1］。笔者采用自拟中药汤剂治疗肾结石，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年3月至2010年9月在本院肾内科就诊的肾结石患者64例，均经泌尿系B超或肾盂造影检查确诊为肾结石，所有患者临床主要表现为发作时腰腹隐痛或者绞痛，部分患者伴有镜下或肉眼血尿，部分患者表现为排尿不畅或疼痛。随机分成两组。治疗组32例，男性19例，女性13例；年龄 22～48 岁，平均（35.40±6.70）岁；病程 6 d 至 3.5 年，平均（5.10±2.20）个月；确诊单肾结石患者12例，双肾复杂性结石患者11例，双肾结石同时伴肾积水患者9例，结石直径0.3 cm×0.5 cm～1.1 cm×1.8 cm。对照组32例，男性18例，女性14例；年龄 21～53岁，平均（36.60±7.10）岁；病程 10 d至 4.1年，平均（6.20±2.80）个月，确诊单肾结石患者9例，双肾结石患者14例，双肾复杂性结石伴肾积水患者9例，结石直径0.3 cm×0.4 cm～1.0 cm×1.6 cm。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组常规给予山莨菪碱针10 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL静滴，每日1次，合并感染者使用抗生素，必要时使用阿托品或杜冷丁对症止痛处理。治疗组给予自拟中药汤剂治疗，药物组成：金钱草30 g，海金砂30 g，黄芪50 g，鸡内金 10 g，琥珀 15 g，车前子 10 g（包煎），滑石 15 g，泽泻 15 g，柴胡 20 g，生地黄 10 g，郁金 10 g，玄参 10 g，炒杜仲 15 g，菟丝子20 g，炒枳壳40 g。每日1剂，于早晚空腹时口服。血尿明显加白茅根、小蓟草；合并泌尿系感染加紫花地丁、黄柏等。嘱患者大量饮水，并且多做慢跑、下蹲、跳跃等活动，以利结石下移排出。治疗1个月后进行疗效判断。

1.3 疗效判断 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中石淋的疗效判断标准，显效指经治疗后患者腰腹部隐痛等自觉症状完全消失，尿检恢复正常，复查泌尿系B超未见结石、积水；有效指患者尿检正常，复查泌尿系B超显示肾结石已经通过第1狭窄，并且降入到了输尿管上段，或者原多发性结石已有部分结石排出；无效指患者尿检正常，但患者自觉症状及泌尿系B超复查均无改善，肾结石位置无移动，肾积水无好转甚至加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 不良反应 治疗观察期间均未出现严重不良反应，其中治疗组出现恶心、呕吐4例，症状均较轻，对症处理后缓解，未停药。对照组未发现明显不良反应。

3 讨 论

肾结石多数位于肾脏肾盂肾盏内，现代医学认为尿路结石的形成与人体内草酸积存过多，嘌呤代谢失常、脂肪摄取太多、蛋白质过量以及尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、泌尿系统感染等复杂因素相关［3］。本病属中医学“石淋”、“血淋”等范畴。在中医《丹溪心法·淋》说“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·诸淋病侯》曰“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，骨肾客沙石”，根据这一理论作为指导，中医治疗肾结石一般应用清热利湿之法以促使结石的排出［4］。

肾结石成因复杂，中医古籍记载“炼液成砂”，既然是炼液那就得有火，肾脏本主水，相火藏于水中，相火炼液成砂说不过去。况且现代人肾阳虚者十之八九，通过笔者临床反复观察，肾结石患者有一个共同点“脉象上左关郁塞”，因此肾结石患者，基本上均存在肝气郁结，肝胆火重等机体内因。因为肝主疏泄，凡一身之中，当疏泄而未疏泄，当通而不畅的情况，均应从肝入手调理。许多患者肝气郁结，导致肝内尿液疏泄功能受到影响，高浓度的尿液长时间残留在肾中，形成砂石。西医称结石体质，究其原因其实就是肝失疏泄。肝气郁结，郁而化火，故而炼液成砂石，石阻尿路不通则痛而积水，火热灼伤脉络则有尿血。笔者据此自拟排石汤方剂，其中金钱草、鸡内金、海金砂等具有清热利尿、通淋溶石的功效［5］；而黄芪、琥珀化膀胱之气，增加尿液排泄力，以推动结石下移；柴胡、郁金疏肝理气、疏通尿液；虎杖、白芍清泻肝热、柔肝滋阴，除掉“炼”；大剂量枳壳能够扩张输尿管，利于结石从肾排到膀胱。菟丝子、杜仲等能够修复结石对肾脏的损害。小蓟草、白茅根等能凉血止血，特别是泌尿系出血［6-7］。诸药合用可起到清热通淋、溶石排石的作用。药理学证明金钱草具有使尿液酸化、使结石溶解的作用，而本方中的海金砂具有缓解尿路疼痛的功效，于中医治疗本病的思路一致。据此，笔者自拟的排石汤作用主要归结为使肾结石的附着力松解、易脱落；利尿以增加尿量，起到冲刷结石的作用，利于排出结石；在此基础上，根据患者具体病症进行药物的加减，增加疗效。

［1］陆军.排石汤治疗肾结石 133 例［J］.陕西中医，2010，31（8）：967-968.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：26-27.

［3］张忠，韩子华，朱汝健，等.枸橼酸氢钾钠联合中药排石冲剂治疗输尿管尿酸结石的疗效［J］.海峡药学，2011，23（6）：156-157.

［4］孙元莹，吴深涛，王暴魁.张琪教授治疗肾结石经验介绍［J］.时珍国医国药，2007，18（7）：1791-1792.

［5］邵绍丰，张爱鸣，刘耀，等.单味中药金钱草、石韦、车前子对大鼠肾结石肾保护作用的实验研究［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（6）：342-344.

［6］廖锦川.排石汤治疗肾结石60例疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（33）：60-64.

［7］常胜.自拟化瘀消石汤治疗肾结石32例［J］.中国中医急症，2010，19（6）：939.