程静 李静

（江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222042）

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选患者均来自2010年9月至2011年2月江苏省连云港市东方医院院老年科住院患者，诊断均符合WHO冠心病诊断标准［1］，并参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准进行分度、分级［2］。将80例患者随机分为两组。其中治疗组40例，男性24例，女性16例；年龄 60～75 岁，平均（66.00±5.50）岁；病程 5～20 年，平均（10.00±4.60）年。 对照组 40 例，男性 20 例，女 20 性例；年龄 60～70 岁，平均（65.00±5.20）岁；病程 5～20 年，平均（11.00±3.60）年。所选患者均为稳定型心绞痛患者。排除由其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期综合征、胃及食管反流等所致胸痛者。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 全部患者均口服曲美他嗪片（法冈施维雅公司出品）20 mg，每日3次，并根据病情酌情选用ACEI类、β受体阻滞剂、ARB类、利尿剂、洋地黄类等药物，根据病情给予对症治疗。对照组在上述基础上给予复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司生产）10粒口服，每日3次；治疗组给予芪参胶囊（河南新谊药业股份有限公司生产）5粒口服，每日3次。两组疗程均为6周。

1.3 疗效标准 （1）临床疗效标准。心绞痛、心电图疗效以疗程结束3 d内为准［2］。显效：症状消失或基本消失。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状基本与治疗前相同。（2）心电图疗效标准。显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”。有效：治疗后ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联T波倒置变浅 （达25%以上者）或T波平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基本与治疗前相同。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血脂比较 见表3。两组治疗后血脂均较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗组改善情况更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 三酰甘油 胆固醇 高密度脂蛋白治疗组 治疗前 0.55±0.18（n＝40） 治疗后 0.73±0.16*△对照组 治疗前 0.54±0.11 4.10±0.70 7.52±1.20 1.63±0.25*△ 4.28±0.80*△3.02±0.90 7.30±0.90（n＝40） 治疗后 0.51±0.10*2.81±1.00* 6.90±1.20*

2.4 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 见表4。治疗组治疗后心绞痛发作频率及持续时间均明显少于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较（±s）

表4 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较（±s）

组 别 心绞痛发作频率（次/周） 心绞痛持续时间（min/次）治疗组 治疗前 11.40±2.30 9.00±2.30（n＝40） 治疗后 3.80±1.30△ 3.70±1.50△对照组 治疗前 11.30±2.50 8.60±2.50（n＝40） 治疗后 5.60±1.60 5.10±1.30

3 讨 论

冠心病稳定型心绞痛是临床常见的一种心绞痛，主要是在体力活动时病变冠脉血流量不能代偿性增加以满足心肌的需求而产生心肌缺血。以发作性胸痛为主要临床表现。一般都是突然发作，持续几分钟至十几分钟，休息或服用硝酸酯类制剂迅速缓解。治疗上需尽快恢复缺血区的灌注，即血流重建，防止心肌细胞稠亡，缩小梗死范围，阻止血栓扩展，改善循环.包括血流动力学及微循环的改善，促进侧支循环的建立，减轻再灌注损伤。

芪参胶囊由黄芪、人参、三七、丹参、水蛭等药物组成，具有益气活血、化瘀止痛的功能。动物实验表明芪参胶囊可降低血压、心率，增加冠状动脉血流量和心输出量，降低心肌耗氧量和减少心肌缺血损伤范围，还有降低全血黏度的作用，尤其是升高HDL-C和降低纤维蛋白原的作用较复方丹参滴丸更明显［3］。曲美他嗪是一种影响心肌代谢的抗心绞痛药物，通过抑制线粒体3酮酰基辅酶A硫解酶，从而抑制长链脂肪酸的氧化，后者伴随丙酮酸脱氧酶活性的增加，从而明显提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧时利用氧的效能［4］。本临床研究表明，芪参胶囊联合曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛可明显改善心肌缺血，调血脂，且心绞痛发作频率及持续时间均明显减少，值得进一步研究。

［1］缺血性心脏病的命名及诊断标准.国际心脏病学会和协会／世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的联合报告［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

［2］中西医结合治疗老年稳定性心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.中国药事，1987，1（2）：71.

［3］尚景和.芪参胶囊治疗心绞痛临床观察［J］.中成药，2003，25（4）：303-304.

［4］Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et a1.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibitingmitochondrial longchain 3－ketoacyl coenzyme Athiolase［J］.Circ Res，2000，86（5）：580-588.