吴 静，陈秀君，李瑞海

（江西省人民医院血液透析室，南昌 330006）

循证护理（EBN）又称实证护理，它包含3个要素［1］：1）慎重、准确、明智地应用于当前所获得的最好的研究依据；2）护理人员的个人技能和临床经验；3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，制定出一套完整的护理措施。血液透析患者在透析过程中出现低血压是很常见的并发症，江西省人民医院2008年3月至2009年10月在血液净化行血液透析50例，笔者对其中25例运用循证护理预防患者低血压，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例血液透析患者，男31例，女19例，年龄27～78岁。文化程度小学8例，高中及以上42例。糖尿病肾病18例，多囊肾5例，高血压肾病26例，狼疮性肾病1例。血透时间5～35个月。将50例患者按随机数字表法分为观察组25例，对照组25例，2组患者在年龄、性别、透析时间、透析次数、病情等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法；观察组采用循证护理方法。循证护理方法如下：1）确定需要解决的问题：低血压是血液透析过程中常见的并发症，它既影响患者的透析的顺利进行，又降低透析效果，甚至危及生命。因此如何预防和处理低血压，提高患者的生命质量是护理人员需要研究的问题。

2）检索文献，查找证据：根据低血压发生的原因和处理方法利用计算机网络检索相关文献和关键词，评估真实性，并作出评价。

3）制定循证护理计划：①对血液透析患者进行评估，收集资料，包括患者的年龄、性别、透析时间、透析次数、干体质量、出血倾向、血红蛋白、营养状况、心理状态等。②利用循证护理方法查找低血压发生的原因。③根据病因制定相应循证护理计划，如：a.正确评估干体质量，对经常发生低血压的患者重新评估干体质量及营养状况、血红蛋白，准确制定超滤量，防止过度超滤；b.水分摄入过多患者，适当延长透析时间，减慢超滤速度，降低单位时间内超滤率；c.调高透析液钠离子浓度，将透析液的温度由37℃降到35.5℃会使外周血管收缩，增加心排血出量，减少低血压的发生［2］；d.透析中进食易发生低血压［3］，透析过程中经常发生低血压者避免进食和喝饮料，糖尿病患者可吃些干粮和点心；e.血液透析过程中密切观察病情变化，仔细检查透析管路、穿刺针有无脱落，经常询问患者有何不适，及时发现低血压先兆症状［4］；f.月经期、痔疮出血患者减少首剂肝素用量或用低分子肝素钠；g.出现低血压，立即减慢血流速度，停止超滤，快速输入0.9%生理盐水200mL或静脉推注50%葡萄糖20～40 mL，给予低流量吸氧。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组低血压的发生率为10.1%，明显低于对照组的20.2%（P＜0.01），且观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者低血压发生率和患者满意度比较

3 讨论

循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者的需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量［5］。护理人员根据循证护理的3个要素，用计算机网络检索，广泛地查询资料，找到可靠、实用的科研依据，结合临床经验和专业知识，制定个性化、符合患者需求的护理计划。本研究显示实施循证护理后，患者低血压的发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组。护理人员应不断加强对循证护理的学习，使之更好地为患者服务，提高患者的生活质量。

［1］窦月萍，许艳.循证护理实施中亟待解决的几个问题［J］.西部医学，2009，21（12）：2183.

［2］张晓良，王艳丽，王辉，等.Midodrine和低温血液透析对血液透析中低血压的防治作用［J］.现代医学，2005，33（2）：83－86.

［3］何长民，张训.肾脏替代治疗学［M］.上海：科技文献出版社，1999：546－549.

［4］缪景瑞.血液透析中症状性低血压的预防与处理［J］.中国老年保健医学，2009，7（6）：56.

［5］毛雁芬，沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：68.