熊建英

（南昌大学第一附属医院心胸外科ICU，南昌 330006）

心脏外科ICU（CICU）有其自身的特点，对患者来说自身病情的危重，各种感觉过量（疼痛、噪声）或感觉不足（缺乏沟通），多种高、精、尖仪器的使用及紧张的治疗环境等客观因素均会给患者带来消极的心理反应，导致ICU谵妄发生，使患者遵嘱能力下降，病情加重从而影响患者疾病的康复，延长住院时间［1］。为了患者术后能更好地配合治疗，降低ICU谵妄的发生，促进疾病康复及提高患者满意度，自2010年5月至2011年2月，南昌大学第一附属医院心胸外科将收入院施行体外循环心内直视手术患者113例作为研究对象进行分组试验，试验组由CICU专职护士进行术前访视，取得较好效果。现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院施行体外循环心内直视手术后拟人CICU的住院患者113例，无意识障碍、语言障碍，均为首次入住CICU。其中男65例，女48例，年龄18～78岁，平均（49.2 4±1.11）岁。临床诊断：心脏瓣膜病60例，主动脉夹层23例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，先天性心脏病9例。按入院日期单双号随机分组法，将113例患者分为试验组58例和对照组55例。2组性别、年龄、病种、术式等相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组由病房护士和手术室护士给予术前常规指导。

试验组在对照组基础上，进行术前访视，给予针对性指导。1）护士的准备：由指定的具有一定的CICU工作经验的（如主管护师或在CICU工作5年以上）并经过相关培训且具有一定的沟通能力的护士在术前1d下午对患者进行访视。CICU护士先详细阅读病历，了解患者基本情况，如：诊断、手术名称、有无过敏史、有无既往史、生活习惯、心理状况、家庭背景及经济状况等，之后带术前访视记录本、环境介绍卡片、CICU入科须知到患者床旁进行访视。2）术前访视的具体内容：①护士着装整洁、举止大方，向患者作自我介绍；②介绍麻醉的具体实施方式；③介绍CICU的环境、设备（尤其是呼吸机、监护仪）以宣传画的形式向患者阐述；④介绍术后保护性约束的必要性，并得到患者配合；⑤介绍苏醒过程及可能出现的不适，告之如何预防和配合；⑥传授术后缓解疼痛的方法及促进咳嗽排痰的方法；⑦向患者及家属介绍CICU的探视制度，并请家属留下有效的通讯方式，以便随时联系；⑧倾听患者与家属对入住监护室的反应与要求及对护理工作的建议和意见。

1.3 评价方法

1）遵嘱行为评估：护士观察记录患者在监护期间有无躁动、吐气管插管（即口舌通过各种动作来减轻插管不适，如向外顶导管等）、自行拔管（气管插管、胃管、尿管）等行为。评定分为完全配合、部分配合（存在一项以上不配合行为）、完全不能配合（需药物镇静）3种。2）住院患者满意度调查表：患者转出CICU前，填写本科自行设计的满意度调查表格，对CICU护理工作进行评价，评定为满意或不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组的遵嘱行为明显高于对照组（P＜0.01）；机械通气的时间与入住CICU的时间均明显短于对照组（P＜0.05），术后满意度明显高于对照组（P＜0.01）。见表1－3。

表1 2组患者遵嘱行为比较

表2 2组患者治疗效果的比较 ，t／h

表3 2组患者护理满意度比较

3 讨论

3.1 术前访视有利于减轻患者的焦虑状态

CICU作为医疗加强病房集中了现代化的监护设备和急救设施，患者在接受复杂的综合治疗及护理的同时还要面对复杂而陌生的环境。在提供良好的监护和急救的同时也给患者带来了压力，如监护仪对患者心理的影响可引起恐惧、焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感［2］。手术患者都会产生紧张情绪，术前进行访视目的在于护士能与患者进行有效的沟通和交流，使患者了解CICU的环境及术后护理情况，以图片等形式向患者介绍CICU的环境、人员及采取的治疗和护理措施，减少了环境的陌生感，同时护士亲切的语言给患者以心灵的慰籍，拉近了患者及护士与家属之间的距离，有效减轻患者的精神压力，使患者感到被重视及被尊重，建立患者对工作人员的信任是有效地治疗和预防CICU谵妄的措施［3］。

3.2 术前访视有利于降低患者的意外拔管率

患者术毕入CICU后，由于自身的病情危重，各种感觉过量（疼痛、噪声）或感觉不足（缺乏沟通），适当的约束，多种高、精、尖的监护仪器和治疗设备及紧张的客观环境等均会给患者带来很大的精神压力，使得患者感到焦虑或抑郁情绪、恐惧心理。在此种心理的作用下，患者往往会自行拔除气管插管或各种留置管道，这就为术后的护理工作及患者的康复带来很大的困难。术前访视通过与患者的沟通，介绍术后气管插管及各种留置管道的必要性，使患者有一定的心理准备，降低患者紧张情绪的同时也大大提高了患者的配合程度，从而大大降低了意外拔管的发生。

3.3 术前访视有利于降低CICU谵妄的发生率

CICU谵妄的前驱症状表现为：焦虑、恐惧、烦躁不安等［4］，通过术前访视向患者介绍CICU环境、工作人员以及采取适当约束的必要性，使得患者在术前已有了充分的心理准备，术后能调整心态积极面对各种措施，并能很好的配合护理工作。通过开展术前访视有效地降低了CICU患者焦虑、恐惧、烦躁不安等CICU谵妄前驱症状的发生，从而大大降低了CICU谵妄的发生率。

3.4 术前访视有利于提高患者的满意度

通过术前访视，患者了解了CICU的环境、护士的工作任务、术后护理情况等，避免了在实际护理操作过程中所造成的一些误会；同时，术前访视也提高了患者对医护人员的信任度，从而使得患者在术后的护理操作过程中能很好的配合护士的工作。通过转出后满意度调查结果显示满意度明显提高。

3.5 术前访视有利于提高CICU护士的工作效率

在推行术前访视前，接诊护士及医生要花费大量的时间与患者家属沟通，讲明探视原则、病房管理规定、需家属购买的物品等事项，大量繁重的工作负担可能会造成护理人员的精神压力，从而导致护患之间的沟通障碍。通过术前访视制度的建立在患者手术前已向家属介绍有关情况，即已讲明CICU的各项管理规定，使患者及家属充分理解监护室管理制度对危重患者的重要性［2］。

3.6 术前访视有利于减少护患矛盾

CICU病房原则上不允许家属陪伴，可减少医源感染及对医护工作的干扰，但是忽视了患者与家属的沟通，而家属作为主要支持系统对患者的康复起到了不可或缺的作用。术前访视的目的是为了给患者提供相应的身心护理，访视时向患者及家属介绍CICU的环境、探视制度、将要采取的护理措施、留置管道及仪器的使用目的，使患者及家属有一定的心理准备，减轻忧虑和不安［5］。护士在了解患者的生活习惯、术后需求心理状态后，在进行护理工作时有所侧重给予个性化的照顾，可减少护患矛盾的发生率。

［1］谢颖彬，涂永红，骆世兰.ICU开展术前访视对护理配合程度的调查研究［J］.国际护理学杂志，2010，29（9）：1312－1314.

［2］赵庆华，尹自芳，杨莉，等.ICU术前访视制度在专科监护室中的应用价值探讨［J］.中华保健医学杂志，2010，12（5）：387－388.

［3］李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展［J］.现代护理，2008，14（6）：719－721.

［4］岳鹏，吴瑛.ICU谵妄评估工具的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：862－863.

［5］赵光昱，林晓莉，罗菊，等.ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的效果研究［J］.当代医学，2010，16（33）：16－17.