洪宝福，王小虎

（厦门市第三医院麻醉科，福建 厦门 361100）

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，广泛用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果好，但临床使用过程中有呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生。如何达到良好的术后镇痛又能避免不良反应的发生是术后镇痛追求的目标之一。氟比洛芬酯是非甾体类镇痛药，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，为国内首创的非成瘾性镇痛药，临床使用剂量范围内无嗜睡、呼吸抑制等不良反应［1］。本研究拟通过采用舒芬太尼复合氟比洛芬酯进行术后静脉自控镇痛，观察老年全髋置换术患者术后镇痛、镇静效果及不良反应的发生情况，探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯在老年患者全髋置换术后镇痛的可行性以及两者的合理搭配剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010—2011年在厦门市第三医院择期行全髋置换术患者60例，男32例，女28例，年龄65～90岁，ASAⅠ—Ⅲ级，体质量50～70 kg。术前无神经系统疾患，无长期服用镇痛和镇静药物病史。将60例患者按随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。

1.2 麻醉方法

采用全凭静脉麻醉，入室前30 min常规肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg·kg-1，芬太尼2～4μg·kg-1，维库溴安0.1 mg·kg-1，丙泊酚1～2 mg·kg-1，气管插管后接麻醉呼吸机。麻醉维持：异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1·min-1，间断追加维库溴安1～2 mg。手术结束前30 min静脉注射芬太尼0.05 mg。所有患者清醒后拔除气管导管，静脉注射阿扎司琼10 mg，接静脉自控镇痛泵。

1.3 镇痛泵配方

A组术后静脉自控镇痛采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2110912）150μg+阿扎司琼（浙江万关翔药业有限公司，批号：0409281）10 mg+0.9%氯化钠稀释至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1）；B组采用氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，批号：5082A）150 mg+舒芬太尼100μg+阿扎司琼10 mg+0.9%氯化钠稀释至100 mL（舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）；C组采用氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼150μg+阿扎司琼10 mg+0.9%氯化钠稀释至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）。背景剂量2 mL·h-1，单次PCIA量0.5 mg·次-1，锁定时间15 min。

1.4 观察指标与评价标准

观察并记录患者术后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）疼痛、镇静评分，恶心、呕吐、呼吸抑制的发生情况以及术后24 h内PCIA泵按压次数。1）疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛。2）镇静评分采用Ramsay评分：＞4分为镇静过度。

1.5 统计学方法

2 结果

3组患者的年龄、体质量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），和A组相比，B组和C组术后24 h内PICA泵按压次数明显减少（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者一般资料比较

与A组比较，B组和C组T2、T3、T4时VAS评分显著降低（P＜0.05），B组T1、T2、T3时Ramsay评分显著降低（P＜0.05）；与C组比较，B组T1、T2、T3时Ramsay评分亦显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者术后各时点VAS和Ramsay评分比较 ，分

3组患者均有1例出现恶心呕吐，1例出现呼吸抑制。

3 讨论

舒芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，镇痛作用是芬太尼的5～10倍，但老年患者阿片类受体对阿片类药更加敏感，且多发生于PCIA给负荷剂量的起始阶段［2-3］。随着年龄的增加呼吸抑制的风险加大。氟比洛芬酯是以脂微球为载体的非甾体类镇痛剂，水解生成氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用［4-6］。临床上通常通过不同种类的药物联合应用抑制痛觉的传导，使止痛作用相加和协同，并减少不良反应。

本研究采用舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于老年患者全髋置换术后静脉自控镇痛，结果显示：与A组比较，B组T2、T3、T4时VAS评分明显降低，说明舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1镇痛效果优于单独使用舒芬太尼1.5μg·mL-1，这可能是由于舒芬太尼和氟比洛芬酯的联合镇痛作用，降低了舒芬太尼的用量，效果加强；和C组相比，B组T1、T2、T3时Ramsay评分明显降低，说明B组患者意识较好，这主要是因为其降低了舒芬太尼的用量。由此可见舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1用于术后镇痛的效果要强于舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1。

综上所述，舒芬太尼1μg·mL-1复合氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1可为老年全髋置换术患者提供良好的术后镇痛，不良反应发生率低，可安全有效地应用于临床。

［1］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2002：150.

［2］朱永满，徐慧芳，江伟.等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（6）：596-598.

［3］艾艳秋，张卫，张伟.氟比洛芬复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛［J］.中原医刊，2006，33（15）：53.

［4］马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯对骨科手术术后镇痛的影响［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（3）：176-178.

［5］Fujii Y，Shiga Y.Flubipofen axetil preceded by venous occlusionin the preventiln of pain on propofol injection in the hand：a ptosp ective，randomized,double blind，vehiclecontrolled，dose finding study in japanese adult surgical patients［J］.Clin Ther，2005，27（5）：588-593.

［6］Brooks C D，Linet O I，Schellenberg D，et al.Clinical safety of flurbi profen［J］.J Clin Pharmacol，2000，40（4）：342-351.