蒋玉侠

河南商丘市中心医院神经内科 商丘 476000

我院2005－02－2010－02对23例急性脑梗死患者进行溶栓治疗，与同期住院的24例常规治疗的脑梗死患者进行比较，评价其有效性和安全性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选47例患者均发病在6h内，并经影像学证实为急性期脑梗死。治疗组23例，男14例，女9例，年龄42～75岁，平均（60±10）岁。对照组24例，男13例，女11例，年龄44～76岁，平均（61.5±6.8）岁。2组性别、年龄及神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。入选标准：（1）发病6h内的初次脑梗死患者；（2）无意识障碍及凝视麻痹；（3）头颅CT检查排除脑出血，且无与神经功能缺损相对应的明显低密度改变；（4）年龄＜75岁；（5）4分≤NIHSS评分≤20分；（6）家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前收缩压≥185mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg或≤60mmHg；（2）近期服用抗凝药物或在48h内应用肝素或PT、APTT延长；（3）血小板计数≤10万；（4）3个月内有颅内出血或严重的头部外伤；（5）有颅内出血病史者；（6）血糖≤3.9mmol／L或≥11.1mmol／L；（7）卒中发作时伴有癫癎；（8）1个月内有消化或泌尿系统出血；（9）近期有心肌梗死；（10）其他不适合溶栓的情况。

1.2 方法 治疗组一次性应用尿激酶75万～100万U＋生理盐水100mL静滴，1h滴完。为防止再梗死，溶栓24h后应用抗血小板聚集的药物，口服拜阿司匹灵片0.2～0.3 g／晚，或应用抗凝药物，低分子肝素钙5000U，皮下注射，q12h。7d后拜阿司匹灵剂量调整为0.1g／晚，应用低分子肝素钙者，改为口服拜阿司匹灵片0.1g／晚，对照组入院后即给予口服拜阿司匹灵片0.2～0.3g／晚，或（及）低分子肝素钙5000U皮下注射，q12h，7d后拜阿司匹灵调整为0.1 g／晚，应用低分子肝素钙者，改为口服拜阿司匹灵0.1g／晚。其他治疗2组相同，据病情给予减轻脑水肿，改善微循环，控制血压、血糖，保护脑细胞。……