钱小星 杨春建 刘咸罗 吴茂松 陈克辉 胡钢

门脉高压症合并严重脾功能亢进症患者需要进行断流术或分流术或断流术加分流术。脾功能亢进是指脾肿大伴红细胞、白细胞和血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态，脾切除术后可恢复的一组综合征。其中，门脉高压症最危险的并发症是食管胃底静脉曲张破裂大出血，需要外科手术干预，但部分患者血小板低下造成凝血功能障碍，而大大增加了手术风险。本研究采用先行脾动脉部分栓塞术（partical spleen artery embolotherapy，PSE），再行脾切除联合门奇静脉断流术治疗门脉高压患者，由于脾动脉栓塞后减少了脾脏对血小板的破坏，提升了血小板数量，从而使患者获得了手术机会。现将经验报道如下。

资料与方法

一、一般资料 自2009年8月至2011年11月我院收治的肝硬化并发门脉高压症患者21例，男13例，女8例，年龄24～80岁，平均年龄51.7±15.8岁。其中肝炎肝硬化14例，酒精性肝硬化5例，血吸虫病性肝硬化1例，肝豆状核变性1例。肝功能Child A 级13例，Child B级7例，Child C级1例。13例患者术前有上消化道大出血史。术前均经病史、临床表现、实验室检查、B超和/或CT检查确诊为肝硬化失代偿期并脾功能亢进症。

二、手术方法 术前3d用头孢类抗生素预防感染。术中常规消毒、铺巾、局麻，采用Seldinger技术，在数字减影X光机导引下，经右股动脉穿刺插管，将Cobra导管插至脾动脉主干，经导管注射碘海醇行脾动脉造影，以显示脾动脉走向及分支情况，再将导管超选择性插至脾动脉下极分支内，经导管缓慢注……