李仁珍，刘昌盛，薄通文

（莒南县人民医院，山东 莒南 276600）

2型糖尿病脑梗死患者颈动脉粥样硬化与尿酸的相关性研究

李仁珍，刘昌盛，薄通文

（莒南县人民医院，山东 莒南 276600）

目的探讨血尿酸水平与2型糖尿病脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系。方法随机选取2型糖尿病合并脑梗死患者67例（A组）、2型糖尿病患者35例（B组）和健康对照者24例（C组）进行研究。分别测定血尿酸水平，用彩色多普勒观察颈动脉粥样硬化情况。结果1）A组的TG、LDL-C、FBG、HBA1C、收缩压明显高于其他两组（P<0.05）。2）3组之间血尿酸、IMT有显著性差异（P<0.05）。血尿酸水平与糖尿病患者IMT具有相关性（r=0.442，P﹤0.01）。结论血尿酸在动脉粥样硬化过程中起一定的作用。

2型糖尿病；脑梗死；尿酸；颈动脉疾病；动脉硬化

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年4月～2011年6月我院内科住院的2型糖尿病患者102例。均符合1999年WHO糖尿病的标准诊断，无外伤及手术,排除1型糖尿病、继发性糖尿病，并除外急性感染、严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。其中合并脑梗死者67例，男39例，女28例，年龄45～80岁，平均65.53岁，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经过头部CT和(或)磁共振成像(MRI)证实为脑梗死。单纯2型糖尿病患者35例，男19例，女16例,年龄44～78岁，平均61.62岁。对照组为同期我院健康体检者24例，男14例，女10例,年龄47～78岁，平均61.09±8.78岁，均除外心、脑、肾、甲状腺等疾病，经超声检测颈动脉正常。

1.2 方法

1.2.1 指标测定 患者晚8时禁食，次晨空腹取血。分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、空腹血糖(FBG)、尿酸。糖化血红蛋白(HbAlc)用亲和层析法。分别测量血压、身高、体重,计算体重指数(BMI)。

1.2.2 颈动脉超声检查 仪器飞利浦7500型彩色超声诊断仪，探头频率7～12MHz。受试者平卧，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，分别测量心室舒张末期双侧颈总动脉分叉处,分叉部近心端1～1.5cm和远心端1～1.5cm 6个位点的的内中膜厚度（Intima media thickness，IMT），计算平均值为IMT。将IMT ≤1.0mm视为正常.1.0mm

1.3 -统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料用±s表示,组间比较采用方差分析，计数资料以%表示,采用χ2检验,因素间采用相关分析。

表1 三组一般临床特征（±s）

表1 三组一般临床特征（±s）

注：*P<0.05VSC组,△P<0.05VSB组

分 组年龄（岁） 例 数（例） TC（mmol/l） TG（mmol/l） HDL-C（mmol/l） LDL-C（mmol/l）糖尿病并脑梗 65.53±8.91675.32±1.03* 2.37±1.02*△ 1.01±0.30* 3.76±0.83*△糖尿病（B组） 61.62±9.19355.24±1.00* 1.86±0.89* 1.06±0.29* 3.19±0.71*对照（C组） 61.09±8.78244.67±0.911.18±0.611.35±0.262.68±0.66HBA1C(﹪) FBG(mmol/l) BMI(Kg/m2) 病程（年） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）8.63±1.76*△ 9.09±2.42*△ 25.14±2.30* 10.62±5.78150.09±18.84*△ 80.56±10.15*7.70±1.75* 7.72±2.35* 24.69±2.41* 9.04±5.32132.35±22.85* 74.69±10.535.36±0.394.97±0.4822.14±1.120120.27±13.0975.86±9.17

表2 三组尿酸水平与颈动脉超声特点（±s）

表2 三组尿酸水平与颈动脉超声特点（±s）

注：*P<0.05VSC组,△P<0.05VSB组

组别 例数 尿酸(μmol/l) IMT(mm) 斑块检出率[例（%）]糖尿病并脑梗(A组) 67373.56±66.17*△ 1.01±0.16*△ 48（69.57）△糖尿病（B组） 35304.15±67.97* 0.88±0.17* 48（69.57）△对照（C组） 24229.45±65.890.74±0.120

2 结果

2.1一般资料 见表1。三组在年龄、性别方面差异无显著性（P>0.05）。A 组TG、LDL-C、FBG、HBA1C、收缩压与B组相比，差异有显著性（P﹤0.05）。

2.2 血尿酸水平 与C组相比，A、B组血尿酸水平明显升高，差别有显著性（P﹤0.05）。两组间相比，A组血尿酸水平高于B组（P﹤0.05）。

2.3 颈动脉超声 与B、C两组相比，A组IMT明显增厚，为1.01±0.16mm（P﹤0.05）。B组IMT与C组相比差异有显著性（P﹤0.05）。A组斑块例数为48，斑块检出率为69.57%。B组斑块检出例数为12，差别具有显著性（P﹤0.05）。

2.4 尿酸 相关分析显示血尿酸与IMT呈正相关（r=0.442，P﹤0.01）。

3 讨论

2 型糖尿病脑梗死风险是普通人群的2～4倍。研究显示，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的危险因素，大约占病因20﹪～30﹪[2]。动脉内膜中层增厚（IMT）是反应颈动脉粥样硬化的最早期的指标，可预测缺血性脑血管病的风险。本研究结果表明：糖尿病合并脑梗死组IMT较其他两组明显增厚（P<0.05），且斑块检出率高于单纯糖尿病组。颈动脉粥样硬化斑块通过直接阻塞血管或破裂、脱落栓塞远端脑血管，引起脑梗死。因此，早期对糖尿病患者进行颈动脉超声检查，可能降低脑梗死的发生率和复发率。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要经过肾脏排泄。其与2型糖尿病及动脉粥样硬化的关系引起众多学者的关注。Leto[3]等报道高尿酸是2型糖尿病患者中风和预后的独立预测因素，FukuiM[4]等发现2型糖尿病男性患者中血尿酸水平与IMT呈正相关，但也有部分学者认为尿酸与动脉粥样硬化无关[5]。

本实验显示糖尿病合并脑梗死组血尿酸水平明显高于其余两组（P<0.05）。相关分析显示血尿酸与颈动脉硬化程度成正相关。与刘敏等观点相符[6]。表明血尿酸水平升高，可能促进颈动脉粥样硬化，加重糖尿病患者发生脑梗死的危险性。高尿酸参与动脉粥样硬化的具体机制还不明确，目前主要认为：尿酸盐引起炎症反应,促使炎症因子释放，激活血小板,促进血小板聚集和血栓形成。有文献报道血尿酸水平与C 反应蛋白、IL-6、IL-8、TNF-α等明显相关[7]。同时，尿酸盐可以损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，导致内皮素分泌增加，NO合成减少[8]。高尿酸血症还可促进脂蛋白胆固醇的氧化，形成小而密的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白[9]。血尿酸升高与高血压关系密切，有研究发现[10]高尿酸水平独立与男性的近曲小管重吸收钠升高有关，动物实验中高尿酸血症能刺激肾素一血管紧张素系统和抑制神经型一氧化氮合酶[11]。另外，本研究中显示糖尿病组（A、B组）血尿酸水平高于对照组。这与多数报道一致[12]。可能由于2型糖尿病患者高嘌呤饮食、胰岛素抵抗等，使尿酸生成增加，肾脏排减少，导致浓度升高。

综上所述，血尿酸在糖尿病动脉粥样硬化中起一定的作用。因此，对糖尿病患者进行血糖、血压、血脂、尿酸等多发面干预，对延缓动脉粥样硬化的形成、预防脑梗死具有极大的意义。

[1]Kawamoto R,Tomita H,Oka Y,et al.Relationship between serum uric acid concentration,metabolic syndrome and carotid atherosclerosis[J].Intern Med,2006,45(9):605-614.

[2]Liz Andréa V，Baroncini,Antonio Pazin Filho,et a1.Ultrasonic tissue characterization of vulnerable carotid plaque:correlation between videodensitometric method and histological examination[J].Cardiovasc Ultrasound,2006;4:32.

[3]Lehto S,Niskanen L,Ronnemaa T,et al.Serun uric acid is a strong predictor ofstroke in pationswith non-insulin-dependentdiabetes mellitus[J].Strok,1998,29(3):635-639.

[4]FukuiM,Tanaka M,et al.Serum uric acid is associated with microalbuminuria and subclinical atherosclerosis inmen with type 2diabetesmellitus[J].Metabolism,2008,57(5):625-629.

[5]Culleton BF,Larson MG,KannelWB,etal.Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death:The Framingham Heart Study[J].Ann Intern Med,1999,131:7-13．

[6]刘敏，贾树雅,欧晓英，等.血尿酸与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系[J].中国医药指南，2011，9（28）：319-321.

[7]Carmelinda Ruggiero,Antonio Cherubini,et al.Uric acid and inflammatorymarkers[J].European HeartJournal,2006，27(10):1174-1181.

[8]杨海玉，曾玉杰,，黄占军，等.高尿酸血症对血管内皮功能影响的观察[J].中国实用内科杂志，2004，24（5）:289-290.

[9]Vekic J,Jelic-Ivanovic Z,etal.High serum uric acid and low-grade inflammation are associated with smaller LDL and HDL particles[J].Atherosclerosis,2009,203(1):236-242.

[10]Cappuccio FP,trazzullo P,et al.Uric acid metabolism and tubular sodium handling:results from ap opulation based study[J].JAMA,1993,270:354-359.

[11]Mazali M，Hughes J，et al.Elevated uric increaes blood pressure in the ratby a novel crystal-in-dependentmechanism[J].Hypertesion，2001，38(5):1101-1106.

[12]朱宇,纪立农.2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究[J].临床荟萃，2006，21（1）：22-24.

Association of Serum Uric Acid and Carotid A therosclerosis of Type 2Diabetic Patients with Cerebral Infarction

LIRen-zhen，LIU Chang-sheng，BO Tong-w en
（People'sHospitalof Junan County，Junan 276600,Shandong）

Objective To detect the relationship between serum uric acid and carotid atherosclerosis of type 2diabetes patients with cerebral infarction.MethodsParticipants of type 2diabetic patients with cerebral infarction（group A）,simple type 2diabetic mellitus(group B)，normol controls（group C）were included.The serum uric acid and carotid ultrasonic indexsweremeasured in all cases.Resu lts The TG、LDL-C、FBG、HBA1C、SBP in group Aweremarkedly higher than other two groups(P<0.05).Therewere statistically significantdifferences of uric acid，IMT in the three groups(P<0.05).The level of serum uric acid was positively related with IMT in diabetes(r=0.442，P<0.01).ConclusionThe increased serum uric acid concentrationsmay play a certain role in the progression ofatherosclerosis.

diabeticm ellitus type II；cerebral infarction；uric acid；carotid artery disease；atherosclerosis脑梗死是2型糖尿病重要的大血管并发症，其致死致残率较高，严重影响了人们的生活质量。近年来人们发现颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要原因。越来越多报道显示血尿酸（uric acid，UA）与动脉粥样硬化关系密切[1]。本研究中我们联合颈动脉超声，观察2型糖尿病并脑梗死患者中血尿酸变化及颈动脉粥样硬化的特点，探讨两者相关性。现将结果报道如下。

R587.1R543.5

A

1008-4118（2012）03-0010-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.06

2012-07-22