金伟勋,杨杰文,王晓刚

(东莞市塘厦医院急诊科,广东 东莞 523721)

乳腺癌保乳手术治疗分析

金伟勋,杨杰文,王晓刚

(东莞市塘厦医院急诊科,广东 东莞 523721)

目的 探讨乳腺癌保乳手术的治疗方法。方法将乳腺癌患者72例，均为女性。随机分为对照组和观察组，观察组进行保乳手术治疗，对照组患者实施传统乳腺癌改良根治术进行治疗，对比效果。结果观察组和对照组的平均手术时间、平均出血量和平均拆线时间比较均有显著性差异。局部复发率、远处转移率及3年生存率，三个参数无显著性差异。结论保乳手术治疗效果确切，这一治疗方法能够有效缩短手术时间，降低出血量，并有利于伤口愈合。

乳腺癌/治疗；保乳手术

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，在女性中发病率很高，常在40～60岁及妇女绝经期前后发生[1]。乳腺癌临床主要以乳腺肿块、乳头溢液、乳腺疼痛、皮肤改变等为症状，不仅对广大妇女的身体和生命造成威胁，也给她们及其家人带来重大的心理负担。因此，研究乳腺癌的治疗方法，尽可能减少这一疾病对广大妇女造成的不良影响。为此，我们2009年1月～2011年12月期间收治的72例乳腺癌手术进行了乳腺癌保乳手术治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 乳腺癌患者72例，均为女性。随机分为对照组和观察组，其中，对照组患者33例，年龄31～69岁，平均年龄39.7岁；观察组患者39例，年龄33～71岁，平均年龄41.2岁。两组患者在病情、临床分期、病程、年龄、性别等方面无显著性差异。

纳入标准：1）女性乳腺癌患者。2）年龄18～80岁。3）签署患者知情同意书。排除标准：1）病情严重不适合参与研究。2）有其他并发疾病影响结果。3）不配合医生进行调查。

1.2 手术方法 对观察组和对照组患者手术方法分别如下。观察组患者进行保乳手术治疗，手术之前先对乳房病灶手术切除的标本实施方位标记。如患者肿瘤部位在乳房外侧，则做乳房外侧到腋窝的梭形切口，切除肿瘤可选择弧形切口；如患者肿瘤部位在乳房其它位置，则在乳房和腋窝部位各取切口，切除肿瘤做梭形切口。对照组患者实施传统乳腺癌改良根治术进行治疗。

1.3 术后综合治疗 术后综合治疗主要包含化疗、放疗和内分泌治疗，对照组和观察组用同样的方法进行治疗，具体方法：术后7d对患者开始进行化疗；化疗结束后，对患者实施放疗，放疗剂量为全乳照射50Gy，照射瘤床时补充以适合电子线l0Gy。如患者ER，PR呈阳性，则在放疗结束后进行内分泌治疗，患者绝经前采用三苯氧胺进行治疗，剂量为20mg／d，需长期服用；患者绝经后则可口服来曲唑，剂量为2.5mg／d，需长期服用。

1.4 观察指标 对对照组和观察组患者手术时间、平均初学时间、局部复发率、远期转移率、3年生存率等进行跟踪观察。

1.5 数据处理 采用SPSS13.0统计分析计数资料采用卡方检验。

2 结果

所有患者手术都能够顺利完成，观察组患者平均手术时间为2.5h，对照组患者手术平均时间为3.6h；观察组患者平均出血量为25mL，对照组患者平均出血量为97mL；观察组患者平均拆线时间7d，对照组为11d。观察组和对照组的平均手术时间、平均出血量和平均拆线时间均有显著性差异。

局部复发率、远处转移率及3年生存率比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论

乳腺癌是一种常见肿瘤，在我国女性中非常多发，近年来其发病率呈逐年上升趋势，目前已经成为仅次于宫颈癌的第二大女性恶性肿瘤[2]。随着医学检验技术和诊断技术的发展，目前乳腺癌的早期检出率很高，给患者早期治疗争取了时间，也给患者的康复带来了更多的机会。

表1 观察组和对照组患者预后情况比较（n，%）

在治疗上传统乳腺癌治疗中，常常对患者行全乳切除手术，但近年来，仅仅扩大手术切除乳房的范围并不能对乳腺癌的治疗产生更好的效果，有时甚至会适得其反。单纯扩大乳房切除范围非但无法提高治疗效果，反而会对患者造成很大的损伤，造成一系列的并发症[3]。因此，当前对乳腺癌的外科治疗已从传统手术发展到改良根治术和保乳手术。对于早期乳癌患者，我们提倡进行保乳手术，这不仅能保持女性患者的形体，也更有利于患者的康复。随着人们生活质量的提高，乳腺癌患者对手术后生活质量的重视程度越来越高，尤其是年轻的患者，这给乳腺癌保乳手术的发展提供了良好的机会。

目前，国内研究人员按照我国的实际情况，认为保乳手术的适应范围如下：1）患者术前行乳房X线检查结果显示肿瘤灶为单发灶，且肿瘤病灶小于3cm。2）患者肿瘤体积应在乳腺总体积的六分之一内，且肿瘤的位置不在乳头或乳晕下。3）患者单个腋窝淋巴结直径不大于2cm，且活动度较好或显阴性。4）患者自身有保留乳房的要求，能够接受保乳手术后放疗、化疗等综合治疗方法。如患者是以下情况：处于妊娠期，多病灶，肿瘤性质为炎性乳癌，肿瘤位置在乳腺中心，肿瘤直径大于3cm，小乳房，无法接受放疗），则不推荐进行保乳手术[4]。

保乳手术后通过放疗、化疗等辅助治疗能够有效减少局部复发情况，因此，手术后进行规范的综合放疗非常必要，是降低局部复发率的重要保证。通过保乳手术结合放疗、化疗、内分泌治疗，治疗的效果能够和改良根治术综合治疗的效果相当[5]。我们在研究中也发现，通过比较两组患者的局部复发率、远处转移率及3年生存率，无显著性差异（P＞0.05）。

总之，和传统乳腺癌手术相比，保乳根治术安全、有效、可靠，且能够维持患者的体形，能满足部分患者的需求，是一种良好的乳腺癌治疗方式。因此，对于有条件进行保乳手术的乳腺癌患者，医护人员要积极向患者介绍和推荐保乳手术，提高患者的认识，使患者接受保乳手术。在治疗患者疾病的同时，尽可能不影响患者乳房的形态，从而提高患者生活质量。此外，保乳手术还有微创、出血少、恢复快等优点，应在临床进一步推广和使用。

[1]王东升，窦守璞，武建华.早期乳腺癌保乳手术的治疗[J].中国医药导报，2007，4（26）：157-158.

[2]范晓波.早期乳腺癌保乳手术48例临床分析[J].基层医学论坛,2009,（22）:711-712.

[3]黄汉扬.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].吉林医学，2010,（14）:1961-1962.

[4]刘长江，李景坤，吕彩虹.早期乳腺癌保乳手术治疗体会[J].临床医药实践杂志，2006，15（4）：316.

[5]胡王宏，杨智斌.早期乳腺癌保乳手术治疗30例临床观察[J].吉林医学，2010,31(26):4466.

R737.9;R730.56

A

1008-4118（2012）03-0032-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.20

2012-06-07