祁玉军 李登科 阚正华

近些年来，腰椎间盘突出症的发生率有逐步增高的趋势，并且发病年龄也呈递减的趋势。腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)的治疗方法多种多样，其中胶原酶溶核术配合康复锻炼法具有创伤小、经济、简便等优点。笔者2009年5月至2011年5月采用此法治疗腰椎间盘突出症85例，并对治疗效果进行了随访和统计，疗效满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例患者均为我科收住入院的患者，均采用了胶原酶溶核术配合康复锻炼治疗。其中男53例，女32例;年龄18～78岁，其中30～50岁69例，占81%;病程20 d～10年;有明显外伤史 53 例;L4～5、L5～ S1突出 32 例，L3～4、L4～5突出16例，三节突出8例;压迫左下肢52例，压迫右下肢33例，所有患者均经过CT，MRI确诊。

1.2 纳入标准 根据胡有谷［1］的区域定位法，突出椎间盘组织在水平位和额状位为旁正中区(2区)，和外侧区(3区)，a和b域为适应证，且患者下肢痛明显，直腿抬高试验两侧比较相差30°以上，其神经受压部位与临床表现一致。

1.3 治疗方法

1.3.1 胶原酶溶核术:术前30 min以0.9%氯化钠溶液20 ml+地塞米松5 mg静脉推注以防过敏反应，患者以患肢着床取屈膝屈髋后凸卧位，暴露腰部，常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，从患侧椎间隙棘突下约1～1.5cm处用2%利多卡因5 ml进行局麻，用18 G硬脊膜外穿刺针穿刺，穿透黄韧带有落空感后，用5 ml注射器做空气负压试验，试验成功后用1 ml 0.9%氯化钠溶液做注水试验，看到水滴外滴后，用0.9%氯化钠溶液3 ml溶解胶原酶1200 万U后，用3 min左右时间缓慢注入，多次询问患者有无不良反应，如无不适，注入后快速取出穿刺针，纱布外敷穿刺点，嘱患者取患侧卧位6 h后，可变换体位。……