邢业兰

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002）

C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞联合检测在小儿呼吸道感染性疾病的诊断价值

邢业兰

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002）

目的 探讨C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数联合检测在小儿呼吸道感染性疾病中的临床价值。方法回顾调查532例已明确诊断的小儿呼吸道感染病例，收集这些病例C-反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞计数计数检测结果，运用统计学进行分析，同时检测50例健康体检儿童为对照组。结果细菌感染组与病毒感染组、对照组比较其C-反应蛋白和白细胞计数、中性粒细胞计数计数明显升高，有显著性差异（P＜0.05），白细胞升高以中性粒细胞升高为主，且C-反应蛋白增高比较明显，出现时间较早。结论在小儿呼吸道感染性疾病中，联合检测白细胞、中性粒细胞与C-反应蛋白有助于小儿感染性疾病的早期鉴别诊断，对于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断有重要价值，尤其是C-反应蛋白敏感，快速，阳性率较高，其检测结果比白细胞及中性粒细胞计数对诊断更为敏感。

C-反应蛋白;白细胞计数;中性粒细胞计数;小儿;呼吸道疾病

小儿呼吸道感染性疾病是常见疾病，细菌与病毒均可引起，且早期临床症状相似，实验室检查单靠血常规结果的两者的鉴别有一定难度，而细菌培养鉴定过程复杂，时间长，不利于临床医生的早期诊断。C-反应蛋白（C-r e a c t i v e p r o t e i n，CRP）是急性炎症期最为灵敏的急性时相反应蛋白，影响因素少，检测灵敏，已被广泛使用。CRP与白细胞、中性粒细胞计数联合检测应用于临床，主要是有助于疾病早期鉴别诊断。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2011年10月～2012年5月我院小儿内科住院患儿共532例临床资料，年龄1～14岁，平均4.5岁。细菌感染组258例经咽拭子培养证实，病毒感染组274例经相关血清学抗体检测证实;健康对照组为同期门诊体检的儿童50例，无感染症状。

1.2 方法 所有患儿及健康体检者均采集静脉血，分别采用ED TA K 2和肝素纳抗凝全血，同时检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEC）和C-CRP含量。用迈瑞BC-5380血细胞计数仪进行WBC计数及NEC计数；同时应用日立7170S全自动生化仪进行免疫比浊法定量检测血清CRP含量。所有试剂、质控品及标准品均由仪器的供应商提供，按说明书严格操作。判断标准：WBC＞10×109/L为阳性，NEC比例大于70%为阳性，CRP＞10m g/L为阳性。

1.3 统计学处理 所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 患儿细菌感染组、病毒感染组、健康对照组 WBC、NEC、CRP检测结果比较 见表1。

表1 WBC、NEC和CRP测定结果比较（±s)

表1 WBC、NEC和CRP测定结果比较（±s)

组别 例数 WBC NEC CRP细菌感染组 25814.527±4.8657.67±4.9653.785±24.68病毒感染组 2748.743±4.3245.38±2.216.568±3.656健康对照组 507.625±2.4125.87±1.423.454±1.687

两组间比较用t检验，细菌感染组与病毒感染组比较P＜0.05，差异有显著性；细菌感染组与健康对照组比较，P＜0.05，差异有显著性；病毒感染组与健康对照组比较P>0.05，差异无显著性。

2.2 患儿WBC、NEC和CRP测定阳性率的比较 在258例细菌感染组中，WBC阳性175例，占67.73%，NEC阳性161例，占67.73%；CRP阳性161例，占62.58%。CRP的阳性率最高，明显高于WBC和NEC阳性率。在274例病毒感染组中，WBC阳性105例，占38.32%，NEC阳性74例，占27.12%；CRP阳性20例，占7.46%。CRP阳性率最低。细菌感染组WBC、NEC和CRP阳性率明显高于病毒感染组，差异有显著性。

3 讨论

急性小儿呼吸道感染是儿科门诊及病房最常见的疾病之一，由于小儿上呼吸道的解剖特点和免疫功能尚未建立完全等特点，若不及时有效的治疗，极易引发其他疾病，且临床表现与某些传染病早期症状相似，所以早诊断、早治疗对于临床医生来说显得非常重要。本次对小儿进行血液联合检测WBC、NEC和CRP对细菌性感染和病毒性感染的快速诊断与鉴别诊断具有重要的临床意义。

各种细菌和病毒均可引起急性小儿呼吸道感染。细菌性感染者WBC通常可增高，NEC多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒，咽拭子培养可有病原菌生长；病毒性感染者WBC正常或降低，有时可见异型淋巴细胞，但由于影响WBC的生理因素很多，如：剧烈运动、疼痛、某些药物等都可导致WBC增高，对儿童的影响尤其明显[1]。所以WBC用于细菌性感染的诊断敏感度不高[2]。

CRP是机体一种重要急性时相反应蛋白（acute phase protein），于1941年被发现，由肝细胞合成，分子量118000-D，含5个多肽链亚单位，正常情况下含量甚微，99%的健康人CRP<10m g/L；在急性心梗、创伤、感染、炎症等时，肝细胞在IL-1、IL-6、TNF等细胞因子诱导下合成大量CRP并释放入血，血中CRP水平可迅速显著地增高[3]，在炎症开始后6～12h就可检测到[4]。因此，CRP作为急性时相反应（acute phaseresponse）是极灵敏的检测指标[3]。

本次对532例住院患儿和50例健康儿童进行WBC、NEC和CRP联合检测结果比较发现：细菌感染组与病毒感染组差异有统计学意义（P＜0.05）；细菌感染组与健康对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组与健康对照组无统计学意义（P>0.05）。细菌感染组CRP浓度值增高比WBC、NEC幅度大，病毒感染组CRP无明显增高，说明CRP要比WBC、NEC更准确、更敏感。同理，实验室WBC、NEC和CRP三项指标联合检测可以有助于细菌性感染区别于病毒感染的鉴别诊断。本次CRP检测应用的是免疫比浊法全自动生化分析仪，具有经济、快速、准确等优点。此外，随着干化学自动分析仪的推广应用，CRP的定量检测可以将检测结果缩短至30分钟，特别适用于急诊化验的要求。

CRP作为一种敏感的急性时相反应蛋白，在急性小儿呼吸道感染疾病发生时，联合检测WBC、NEC和CRP可以辅助对疾病尽快做出诊断，特别是细菌性感染可以提高正确的诊断率，从而指导临床合理使用抗生素及抗病毒药物，有效地减少耐药菌株产生和菌群失调症的发生。

[1]李昭云，陈卫谨，张欣，等.定量测定C反应蛋白在小儿急性感染症中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，15（2）；1241.

[2]邓敏茹，叶志华.CRP、NA P、WBC、D C的联合检测在儿童上呼吸道感染中的诊断价值[J].河北医学，2007，13（7）：825.

[3]周新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2007：10.

[4]丁家华，王以立，王艾丽，等.全国临床检验操作规程[M].第3版，南京：东南大学出版社，2006：509.

Application of Combined Detection of C-reactive Protein，Leukocyte and Neutrophils Count in Pediatric Respiratory Tract Infectious Diseases

Xing Yelan
(Hospital of Traditional Chinese Medicine of Linyi City,Linyi 276002,Shandong)

ObjectiveTo study the value of detection of CRP，Leukocyte and Neutrophils count in pediatric Respiratory tract infectious diseases.MethodsTotal 532cases of Respiratory tract infectious children were determined whole blood CRP level，leu⁃kocyte count and Neutrophils count respectively，simultaneous determination of 50healthy children as the control group.ResultsThe CRP，leukocyte count and Neutrophils count in the bacterial infection group were significantly higher than the virus infection and the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）。 Neutrophils mainly increased in the bacterial infection group.The level of C-reactive protein was significantly higher and earlier than that of normal value.Conclusions Combined detec⁃tion of C-reactive protein，leukocyte and Neutrophils in patients is beneficial for differential diagnosis of pediatric Respiratory tract in⁃fectious diseases early.It is important for diagnosis and differential diagnosis value of bacterial infection and viral infection.C-reac⁃tive protein is particularly sensitive，rapid，highpositive rate，the detection results than the leukocyte and neutrophil count is more sen⁃sitive for diagnosis.

C-reactive protein；Leukocyte count；Neutrophils count；Respiratory tract infection

R725.6;R331.142

A

1008-4118（2012）03-0007-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.04

2012-07-12