马 栋郭承伟刘 玲

患者，女，40岁，因“反复发热，腰痛伴尿频10余天”入住我院肾内科。入院时患者寒战高热、咽痛、左侧腰痛、小腹隐痛、尿频、无尿痛尿热，夜尿3～4次，全身乏力。实验室检查：尿常规：白细胞35.64个/μl，红细胞8.58个/μl，透明管型（+），粘液丝 532.62 个/μl，细菌 169.62 个/μl，酵母菌 6.47 个/μl。血常规：白细胞10.67×109/L，中性细胞百分比75.6%。血沉48 mm/h。血生化：血钠133 mmol/L。血清免疫学检查：IgA 3 g/L，IgG 14 g/L，IgM 2.7g/L。抗肾小球基底膜抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗蛋白酶3抗体及ANA谱3各项均为阴性。肾内科拟诊为“急性间质性肾炎”。给予全身静脉应用头孢哌酮舒巴坦及左氧氟沙星，1周后因左眼视力下降而请眼科会诊。眼科检查：右眼1.0，左眼0.5。左眼睫状充血，角膜后尘状KP（+++），房水混浊，Tyndall征（+），瞳孔圆，对光反射可，玻璃体内见团块样混浊。眼底模糊，视盘充血，视网膜各象限散在块状白色渗出，黄斑区正常（图1）。右眼未见明显异常。诊断：TINU综合征。眼科局部应用地塞米松球旁注射及妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）治疗。2周后患者发热、尿频等症状减轻，复查血常规各项检测值均恢复至正常范围。复诊视力：右眼1.0，左眼0.8。左眼前节炎症减轻，仅存少量尘状色素性KP，玻璃体混浊减轻，视网膜渗出吸收（图2）。

讨论

小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征，又称TINU综合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome），由 Dobin 于1975年首先报道〔1〕。本病临床以肾脏与眼受累为主要临床特点，肾脏损害表现为多尿、尿频、蛋白尿、血糖正常性（肾性）糖尿、氨基酸尿、显微镜下血尿、尿中出现白细胞、管型等，尿中β2-微球蛋白也可升高。部分患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，多无高血压。……