徐 娟

(天津市南开医院，天津 300100)

不稳定型心绞痛( unstable angina，UA)是由于血液凝块部分或全部阻塞了冠状动脉导致冠状动脉供血不足引起的以发作性胸痛或胸部不适为主的临床综合征，其发病率高，恶化迅速，极易发展成急性心肌梗死和猝死，临床上采用常规药物治疗有时难以奏效，并且常用的抗心绞痛硝酸酯类药物不良反应较大,如头痛、血压下降、反射性的心动过速等。笔者采用丹红注射液联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛取得良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010 年6 月—2011 年6 月本院就诊的UA 患者102 例，所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中关于冠心病心绞痛的诊断标准。102例患者随机均分为治疗组与对照组各51 例，其中治疗组男27 例，女24 例，年龄43～72岁，平均年龄55.2岁，其中并发陈旧性心肌梗死4例，高血压37例，高血脂症13例，糖尿病6 例; 对照组男30 例，女21 例，年龄42～71 岁，平均年龄54.9岁，其中并发陈旧性心肌梗死3 例，高血压35例，高血脂症12 例，糖尿病5 例。两组在性别、年龄和并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。排除标准:①并发心肌梗死;②影响心电图确诊心肌缺血的体征;③有明显心力衰竭症状;④有严重心脏外的其他器质性疾病。

1.2治疗方法 对照组: 按常规给予口服阿司匹林100 mg /d，5%葡萄糖注射液250 ml + 硝酸甘油5 mg 静脉滴注，1次/d；治疗组: 在对照组的基础上加以20 ml 丹红注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注，1次/d。两组均以14 d 为1 个疗程。

1.3观察指标 观察治疗前后患者心绞痛发作症状与次数，心电图ST段和T波的变化，血脂、血尿便等指标，并观察药物过敏及其他不良反应。

1.4疗效判定 标准根据《关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准》[2]，显效: 1疗程后心绞痛症状消失或发作次数和持续时间减少80%以上，静息心电图ST-T 恢复正常或ST-T 明显改善，或硝酸甘油片用量减少≥80%; 有效: 心绞痛明显减轻，持续时间缩短，发作次数减少50%～80%，心电图ST 段压低减少0. 11 mV 以上; 无效: 心绞痛发作程度和次数减少≤50% 或无变化，心电图ST 段压低无明显改善，或硝酸甘油片用量减少≤50%。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS11.5 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.11 个疗程后治疗组总有效率为82.1%，心电图改善总有效率为79. 5%；对照组分别为70.6%和64.7%(P均<0.05)。所有患者在治疗过程中体格检查、肝功能、肾功能、血尿便常规等均未见异常，无不良反应。见表1和表2。

表1 两组患者心绞痛疗效比较

*与对照组比较，P<0.05

表2 两组患者心电图疗效比较

*与对照组比较，P<0. 05

3 讨论

不稳定型心绞痛( 急性冠状动脉功能不全、梗死前心绞痛、恶化性心绞痛、中间综合征)特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样斑块破裂,内皮下致血栓形成物质暴露,血小板黏附、聚集,释放血小板因子,凝血系统活化,诱发腔内不完全阻塞性血栓而造成[3]。不稳定型心绞痛早期应用他汀类降脂药物、抗血小板药物及介入疗法等治疗有效。

丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂,有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。现代药理研究证实,丹参主要成分丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ、丹参酮Ⅲ及丹参素,具有扩张微血管、扩张冠状动脉、降低血管阻力、降低血液黏度、增强红细胞变形能力、改善微循环作用，清除氧自由基、抗脂质过氧化损伤、拮抗钙离子内流、改善ATP酶活性的作用,同时还可提高心肌组织耐缺氧能力,对心肌具有明显的保护作用[4]，而红花黄色素的作用主要是抗凝集,可减少血小板的黏附和聚集。红花黄色素还可通过增加纤溶酶的活性促进已形成的纤维蛋白溶解而发挥抗血栓作用,并可有效改善微循环[5]。通过本观察可见丹红注射液联合常规治疗对稳定心绞痛症状，减少发作频率，缩短持续时间等方面疗效优于对照组，且在治疗过程中无不良反应及副反应，值得推广用于临床上治疗不稳定型心绞痛。

1 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002: 68

2 1980 年全国内科学术会议． 关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准． 中华内科杂志，1981， 20( 4) : 253

3 魏艳阳，周明银. 丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察.中国实用医药，2009，4(35)：138

4 米秀娟,李光勤.丹红注射液对局灶性脑缺血大鼠神经功能恢复的影响及其机制研究.中国全科医学, 2010, 13 (3):870

5 许保华.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (5): 603