杜继东

(天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心，天津 300232)

随着年龄增长，人们的患病率，尤其是慢性病的患病率明显增高。由于目前我国人口已进入老龄化社会,社区就医的老年慢性病患者也在不断增加。如何针对老年患者的特点，提高社区卫生服务中心药学服务质量，促进老年患者合理用药已成为亟待解决的问题。本文就此问题进行调查和探讨。

1 社区老年患者的就诊现状

根据本院天职医院管理信息系统2010年门诊处方统计和门诊处方诊断查询数据显示，2010年1—12月本院60岁以上老年就诊患者31 721人次，占总就诊人次(53 802人次)的58.96%(见表1)。60岁以上老年患者中主要以心脑血管疾病、糖尿病等为主，69.10%为慢性病(见表2)。60岁以上老年患者用药金额占全年药品销售总金额的59.12%。

表1 患者年龄分布情况

表2 60岁以上老年患者处方诊断情况

注：其他疾病包括牙周炎、颈椎病、泌尿系感染、便秘、骨质疏松等。

2 当前社区老年患者用药存在问题

老年人是一个特殊的群体，其生理和心理都处于衰退状态，可能同时患有多种慢性疾病，病程长，所以老年患者用药频率高，用药种类多，有的患者需要长期服用药物，用药情况相对复杂。根据来本社区就医的老年慢性病患者的用药调查及随访发现，老年慢性病患者在用药过程中存在以下问题。

2.1部分老年患者文化程度相对较低，不能读懂及完全理解“药品说明书”，为药物的安全使用埋下了隐患。

2.2由于老年患者记忆力减退，常出现多服、重服、少服、误服、漏服等现象，不但影响药物的疗效和疾病的康复，还有可能增加药物的不良反应或发生意外。

2.3很多老年患者自认为久病成医,凭经验到药店随意购药，偏听偏信，别人用药见效后，也购买相同药品服用，有些老年患者过度迷信新药、洋药、贵药。

2.4老年患者对药品不良反应认识不足，不能鉴别药物的不良反应而及时停药。

2.5老年患者用药监测情况差，不能做到定期进行肝、肾功能，心电图及其他检查。

2.6老年患者对药物的保管储存知识缺乏，使药物在不当的储存过程中发生降解，疗效下降，甚至出现毒副作用而危及生命。

2.7老年患者盲目联合用药的现象也普遍。本来用一种或两种药物治疗就可达到目的，却要多种药物联合使用，甚至重复用药。其药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。

3 社区老年患者药学服务的开展

药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，通过向社会公众提供与药物应用相关的各类服务(包括药物的选择、应用知识和信息等)，使患者得到安全、有效、经济、合理的药物治疗[1]，是一种以患者为中心的主动服务。药学人员应通过以下三个方面的努力来不断提升社区老年患者的药学服务质量。

3.1通过学习不断提升药学人员的专业素质 药学人员应通过不断学习掌握药理学、药动学和药效学专业知识的新进展，熟知药品名称、成分、适应证、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、药物相互作用、药理毒理和储存条件等。把好药品进货、保管、调剂和使用关，杜绝假药、劣药进库，防止药品过期、失效；药学人员还应通过查阅文献资料、参加学术活动、在职继续教育和网络等各种渠道，及时了解最新药品信息及其不良反应和掌握新知识。

3.2不断增强药学人员的敬业精神 药学人员要充分认识到为老年患者的健康提供优良药学服务的必要性，保持药学服务的积极性与主动性。在与患者沟通和药学服务中做到热心、耐心和关心。

3.3针对老年患者的特点建立保障老年患者用药安全的具体措施 药学服务是由药师在患者用药前、中、后整个全程所实施的监护工作[2]，由于目前老年患者在社区就诊人群中占相当大的比重，提高社区老年患者药学服务质量已成为当前社区药学服务的重中之重。因此社区药学人员应针对老年患者的特点采取以下措施，保障老年患者的用药安全、有效、合理、经济。 ①建立药品说明书数据库[3]，建议将社区卫生服务中心所有药品说明书的内容完整录入数据库中，并安装在各个医、药、护士站上，让医护人员能够方便查询所需药品信息，特别是药品名称、适应证、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、老年患者用药、药物相互作用等信息，以提高社区卫生服务中心临床用药水平。②建立老年患者的电子健康档案和药历，给老年患者制定个体用药电子档案，使医药人员很方便地了解老年患者用药情况，使药师能有效地针对老年患者个体，根据药物作用时效等因素合理安排药物服用剂量、顺序、时间，加强用药指导，使老年患者服用药物更加安全、有效。③针对老年患者记忆力减退，常出现漏服、重服等现象，建议并帮助老年患者设计包括时间、药品、剂量、服药情况等内容的服药表格，嘱咐老年患者用药后及时记录。④对老年患者定期举办药物知识讲座，向老年患者讲解常用药的适应证、不良反应及注意事项等知识，提高老年患者对正确、合理用药重要性的认识，自觉遵照医嘱用药，通过编发药讯、宣传栏等形式，普及合理用药知识。为社区阅览室提供与药物有关的书籍、杂志，供老年患者查阅、参考。⑤向老年患者详细讲解常用药物的不良反应，指导老年患者在用药过程中学会观察药品不良反应，并对辖区内所发生的药品不良反应进行监测及报告。⑥指导老年患者学会识别药物的有效期，按要求正确储存、保管药品，不要服用超过有效期的药物。

社区老年患者的药学服务既是社区卫生服务的重要组成部分，也是提高老年患者生活质量的重要内容。因此社区药学人员应不断探索社区老年患者药学服务的新模式，在使社区药学服务不断完善的同时，也使老年患者的生活质量得到提高。

1 邓献良.社区药学服务的意义及前景分析.中国药师，2006,9(10)：972

2 巢勤华.提高社区药学服务水平初探.药学进展，2011,35(3):122

3 秦冬颖.社区医院开展药学服务的模式探讨. 中国药事，2010,24(4):371