白 夜， 刘宪民， 项良碧， 王 琪

1 病例资料

患者，张××，男，33岁，因强直性脊柱炎曾于2006年9月入住我院。治疗措施为静滴甲氨蝶呤3个月，至2006年12月停药;口服柳氮磺胺吡啶至今。2008年3月门诊复查骶髂关节CT:双侧骶髂关节边缘毛糙，呈“虫蚀”样改变，关节面密度增高，关节间隙变窄，髂骨未见肿物。2009年5月门诊骨盆CT复查，见右髂骨翼有一骨软骨瘤，大小约1.5 cm×1.0 cm，因较小，未予特殊处理，随诊。2011年5月，患者偶尔出现右髂部疼痛，可触及一硬性包块，遂于6月至我院复查骨盆CT，见瘤体较之前明显增大而收入院。查体:右侧髂骨后嵴可扪及大小约3.0 cm×2.0 cm不规则形肿块，质硬，边界清，无活动性，与皮肤无粘连;肤色正常，无红肿，皮温不高;无血管迂曲及怒张;右侧骶髂关节活动无明显受限。同月行骨盆正位X线检查:右髂骨翼可见外生病灶，菜花样骨性凸起，基底较宽，皮质与髂骨相连(见图1)。随后行骨盆CT三维重建:右髂骨后外侧可见一形态不规则、菜花样骨性隆起外生病灶，大小约4.0 cm×3.0 cm。病灶外层有软骨膜覆盖，局部钙化，内部呈不规则形斑片状低密度囊变影。双侧骶髂关节面骨质边缘毛糙，密度增高，呈“鼠咬状”，关节间隙变窄(见图2)。

鉴于本例肿瘤发生于髂骨，且生长较快，有恶变可能，故于2011年6月15日行手术切除。术中见:右髂骨翼外生病灶，基底较宽，宽约5.0 cm，皮质与髂骨相连，凸起呈菜花样，骨性，表面光滑，略有凹凸(见图3)。于病灶基底部完整切除。

图1 术前骨盆正位X线检查

图2 术前骨盆CT三维重建

图3 术中所见

术后病理示:(1)大体检查为骨组织，5.0 cm×3.5 cm ×2.8 cm，灰红色，质硬(见图4)。……