林志强， 王在国， 胡夏荣， 黄志天， 叶振伟， 俞武生， 郑惊雷， 黄石川， 陈建华

目前，全胃切除术依然是胃上1/3癌及胃底贲门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热点。本文比较分析68例全胃切除术患者的临床资料，探讨全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月至2009年12月我院共行全胃切除术68例，其中男44例，女24例。年龄28～82岁，中位年龄56.6岁。发病部位:贲门部28例，胃底部16例，底体交界部10例，胃体部8例，皮革胃3例，残胃癌3例。肿瘤类型:胃癌67例，胃恶性淋巴瘤1例。临床TNM分期:Ⅱ期22例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上腹部CT检查，均获病理确诊。

1.2 患者分组

根据不同的消化道重建方式分为3组:Ⅰ组46例，接受Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术;Ⅱ组12例，接受P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术;Ⅲ组10例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合术。3组的临床资料均衡，具有可比性。

1.3 手术方法

1.3.1 根治性全胃切除 全组患者均剖腹探查并行常规根治性全胃切除，其中D2 56例，D3 12例。

1.3.2 消化道重建 (1)Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术:将十二指肠残端闭合，距Treitz韧带40～50 cm处空肠袢经结肠前与食管断端行端侧吻合，再将空肠输入袢与输出袢于距食管空肠吻口下方约20 cm处作Braun吻合。(2)P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术:将十二指肠残端闭合，距Treitz韧带约20 cm处切断空肠，游离肠系膜并经结肠前上提远端空肠，将远端空肠距断端约20 cm处与食管端侧吻合，距食管空肠吻合口约15 cm处将远端空肠断端与上提的空肠吻合形成“P”型，在距食管空肠吻合口40～50 cm处将空肠近端与上提的空肠行端侧吻合。……