陈若华， 汪 灏， 王 萌， 管文贤

在我国，胃癌仍是最常见的恶性肿瘤之一，每年新增胃癌人数居世界之首［1］。现在胃癌的治疗方法越来越多，比如新辅助放化疗等，但外科手术仍是根治胃癌的唯一方法［2］，其中淋巴结的转移情况是影响外科手术后患者预后的重要因素［3-4］。然而，在胃癌根治术中，关于淋巴结清扫的范围，却一直没有达成共识［5-7］，其中就包括肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)。笔者就近年来有关肠系膜上静脉旁淋巴结清扫的研究进展作一综述。

1 No.14v的解剖范围与胃周淋巴结经No.14v的引流途径

1.1 No.14v的解剖范围 根据第14版日本《胃癌处理规约》对胃周淋巴结组别的划分，第14组淋巴结是指肠系膜上血管淋巴结，其分为肠系膜上动脉及肠系膜上静脉2个亚组，肠系膜上静脉旁淋巴结即No.14v。No.14v位于肠系膜上静脉前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网膜右静脉和前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的左缘，下缘为结肠静脉分歧部［8］。

1.2 胃周淋巴结经No.14v的引流途径 胃下部癌主要存在 3条引流途径，即从 No.3或 No.5到No.8，从 No.6 到 No.8a 及从 No.6 到 No.14v，3 条都流至 No.16，最终汇入胸导管［9-12］。胃网膜右动脉是胃窦区域主要的供血血管，而该区域的淋巴回流主要朝向No.6的方向，因此No.6也是胃下部癌最易转移的淋巴结［13-14］。胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉沿胃的大弯侧走行供血，同名静脉回流到幽门下方后则并未与之继续伴行，而是在胰头前方斜行向下，在收集十二指肠内侧的回流静脉的同时与结肠中静脉汇合，形成了胃结肠静脉干，这种静脉与同名动脉分开走行的特殊解剖结构使得部分淋巴液由幽门下方的No.6回流到No.14v，形成胃下部癌的引流途径之一。……