朱成刚，乔树宾，杨跃进，刘海波，杨伟宪，胡奉环，袁建松，刘蓉

1 临床资料

男性患者，48岁。因“胸痛10天”入院。患者入院前10天突发胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，持续不缓解，10小时后就诊于当地医院，诊断为“急性下壁心肌梗死”。给予药物保守治疗症状缓解，为行介入治疗入我院。既往史:高血压10年;吸烟史19年;10年前曾患上消化道出血，已愈。入院查体无异常。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-5R导联QS型。超声心动图示:节段性室壁运动异常(下后壁)。X线胸片检查无异常。入院诊断:冠心病、急性下后壁心肌梗死，高血压病。

入院后给予阿司匹林 100mg，qd，氯吡格雷75mg，qd及降压、调脂及扩张冠状动脉(冠脉)等药物治疗，2010-12-14行冠脉造影示:左主干远段斑块，前降支近段50%狭窄，右冠脉(RCA)中段100%闭塞，于右冠脉行球囊扩张并置入Partner 3.5mm×36mm及4.0mm×36mm支架2枚，随后造影发现右冠状动脉血管通畅支架近段血栓影(图1)，但心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级，予替罗非班8ml/h静脉泵入后返病房。4 h后患者出现剑突下疼痛，多次复查心电图无缺血改变，心肌酶谱正常，结合既往消化道出血病史，考虑疼痛为消化道疾病引起，在使用替罗非班6 h后停用，并给以埃索美拉唑、依卡倍特钠等药物治疗，继续使用阿司匹林及氯吡格雷。替罗非班停用2 h后患者突发意识丧失，心音及颈动脉搏动消失，立即心脏按压，心电监护示心室颤动(室颤)，非同步电除颤(200J)一次后转为窦性心律，血压恢复正常，神志转清，但短时间内再发3次室颤，均行电转复成功，予胺碘酮150mg静脉注射，继以1mg/(kg·min)泵入，患……