乌司他丁对体外循环下心脏手术围术期炎症反应的影响

2012-05-23石佳李军张喆袁素陈芳何爱霞王古岩薛庆华肖文静李立环

中国循环杂志 2012年4期

关键词：手术

石佳，李军，张喆，袁素，陈芳，何爱霞，王古岩，薛庆华，肖文静，李立环

体外循环心脏手术后由于缺血—再灌注损伤、外科创伤、内毒素作用、血液与体外循环装置的管道接触等因素可激活体内中性粒细胞、内皮细胞、血小板，引起多种促炎介质的释放并形成逐级放大的瀑布样效应，导致机体炎性反应失控而形成全身炎症反应综合征(SIRS)［1］。SIRS可明显影响术后肺功能和心血管功能、降低患者的远期生存率，有数据证实，近5年在罹患SIRS脓毒症的人群中，死亡率持续升高［2］。SIRS评分是简单、快速评价SIRS严重程度的方法，SIRS评分与死亡率显著相关［3，4］。胰蛋白酶抑制剂是一种重要的围术期抗炎症和脏器保护药物，可通过减少促炎因子、增加抗炎因子的方式打破瀑布级联反应，减轻炎症反应和缺血再灌注损伤。研究提示，乌司他丁可明显抑制体外循环后中性粒细胞弹性蛋白酶的升高，也间接抑制其它炎症因子［5］。在非体外循环冠状动脉旁路移植术患者中，乌司他丁可降低内皮素-1的水平，具有内皮保护作用［6］。在另外一项对体外循环心脏手术患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的研究中，乌司他丁可抑制肺内白细胞介素-8和弹性蛋白酶释放而具有肺保护作用［7］。本研究拟深入探讨大剂量乌司他丁对体外循环心脏手术围术期体温、SIRS评分、外周血白细胞计数以及中性粒细胞比例的影响。