刘健

近年来，随着经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的广泛开展，口服抗血小板治疗已经成为降低主要心血管事件，改善患者预后的重要治疗手段。目前，用于临床治疗的抑制血小板活性的噻吩并吡啶类药物主要包括两类，一类不可逆抑制腺苷二磷酸(ADP)P2Y12受体活性，如氯吡格雷、普拉格雷。噻吩吡啶前体药物——氯吡格雷和普拉格雷经过生物转化，转变为与P2Y12受体不可逆结合的分子，来发挥抗血小板作用。另一类则为可逆结合的ADP P2Y12受体阻断剂，如替格瑞洛、坎格瑞洛，停药后血小板活性可以恢复。(表1)

表1 三种主要的口服P2Y12受体抑制剂

1 三种口服抗血小板药物发表的主要临床研究证据

1.1 氯吡格雷:氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及实施PCI的患者中得到了广泛的应用。有多项临床研究证实，氯吡格雷治疗可有效降低STEMI患者院内死亡风险及UA/NSTEMI患者的死亡、心肌梗死(MI)或卒中复合终点的风险。同时，在缺血性卒中及外周血管疾病(PAD)的患者，氯吡格雷亦能够降低缺血性卒中、MI或血管性死亡复合事件相对危险。CAPRIE研究，入选了19185例MI、缺血性卒中、PAD患者，研究提示氯吡格雷组降低了缺血性卒中、MI或血管性死亡复合事件的相对危险8.7%(P=0.043)，同时，安全性和耐受性良好。CURE研究，入选了12562例UA/NSTEMI患者，研究的主要结论为:氯吡格雷联合阿司匹林可以降低心血管(CV)死亡、MI或卒中复合终点的相对危险20%，减少CV死亡、MI或卒中发生率14%。该研究的PCI亚组结果证实，氯吡格雷降低了CV死亡、MI和紧急靶血管血运重建(UTVR)相对风险31%，降低了CV死亡和MI相对风险34%，降低了 MI相对风险44%，降低了UTVR相对风险33%。……