王海军，谢建平（绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的情感性精神障碍[1]，更年期抑郁症是女性常见疾病之一，临床多以情绪低落、睡眠不佳、焦虑烦躁等表现为主。中华医学会精神病学分会于2005年6月主办的亚洲精神科学高峰会（APNS）上报道，目前我国超过2600万人患抑郁症，其中女性更年期患者占30%左右，带给我国的总经济负担达到622亿元人民币[2]。因此，如何有效治疗女性更年期抑郁症是亟需解决的问题。笔者将我院2010年8月－2011年8月收治的女性更年期抑郁症患者，采用帕罗西汀与盐酸氟西汀进行治疗，以探讨更为合理的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的女性更年期抑郁症患者100例。纳入标准:（1）年龄:45～55岁；（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）抑郁症中的诊断标准[3]，Hamilton抑郁量表（HAMD）24项评分≥18分，Hamilton焦虑量表（HAMA）总分≥14分。排除标准:（1）严重躯体疾病及重性精神疾病；（2）近1个月使用其他抗精神病类药物；（3）有严重的自杀企图及行为。所有患者均知情同意。采用临床研究病例随机对照方法，将患者均分为治疗组（帕罗西汀治疗组）和对照组（盐酸氟西汀治疗组）。2组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组一般资料比较见表1。

表1 2组一般资料比较Tab 1 Comparison of general data between 2 groups

1.2 治疗方法

治疗组口服帕罗西汀（上海中西药业股份有限公司）20mg，qd；对照组口服盐酸氟西汀（礼来苏州制药有限公司）20mg，qd。2组均以6周为1个疗程，1个疗程后观察疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准[4]

在治疗前、后分别测定HAMD分值，以HAMD减分率评定治疗效果。其中，治愈:HAMD减分率≥75%；显效:50%≤HAMD减分率＜75%；有效:25%≤HAMD减分率＜50%；无效:HAMD减分率＜25%。有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

在治疗前、后采用HAMA评价焦虑水平；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量。不良反应发生情况通过副反应量表（TESS）评定。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理。PSQI评分资料采用表示，组间差异采用独立样本t检验；临床疗效比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，2组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组临床疗效比较（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n）

2.2 2组HAMA评分比较

表3 2组HAMA评分比较（分，）Tab 3 Comparison of HAMA score between 2 groups（score，）

表3 2组HAMA评分比较（分，）Tab 3 Comparison of HAMA score between 2 groups（score，）

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治疗前，2组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组HAMA评分总分及精神性焦虑、躯体性焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.3 2组PSQI评分比较

治疗前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组PSQI评分总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详见表4。

表4 2组PSQI评分比较（分，）Tab 4 Comparison of PSQI score between 2 groups（score，）

表4 2组PSQI评分比较（分，）Tab 4 Comparison of PSQI score between 2 groups（score，）

与对照组比较:＊P＜0.05，#P＜0.01vs.control groups:＊P＜0.05，#P＜0.01

指标PSQI总分睡眠质量评分入睡时间评分睡眠时间评分睡眠效率评分睡眠障碍评分治疗后12.7±2.61.6±0.71.2±1.03.1±0.83.5±0.71.2±0.6治疗组治疗前17.6±3.53.6±0.82.3±1.51.7±0.92.4±0.81.4±0.6治疗后9.63±2.7＊1.5±0.3＊0.8±0.5#7.0±0.6＊5.7±0.6＊0.8±0.3#对照组治疗前18.6±3.72.4±0.62.1±0.81.7±0.91.7±1.31.3±0.7

2.4 不良反应

2组于治疗6周后，分别进行血常规、生化指标、心电图等实验室检查。结果显示，治疗组TESS评分为（3.33±1.41）分，对照组为（3.44±1.72）分，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，治疗组不良反应多为轻微恶心、乏力，视力模糊；对照组表现为一过性不安、口干、便秘、心悸、震颤、头晕。2组均未见严重不良反应发生。

3 讨论

随着女性年龄的增长，卵巢功能的逐渐退化和体内雌性激素的日趋减少，更年期综合征日趋多发，并出现一些生理和心理方面的症状[4]。研究[5]证实，雌性激素水平与抑郁症躯体症状呈正相关，而心理症状则与自身因素、社会环境、家庭支持性因素密切相关。在本研究的基线资料收集过程中发现，更年期抑郁症患者中，大多学历为高中以上且多为企、事业单位中层领导干部，从而启示医务工作者在今后的研究与工作中应更加重视此类人群的健康知识普及和更年期综合征的预防工作。

帕罗西汀与盐酸氟西汀均主要通过强效且高选择性地抑制5-羟色胺（5-HT）再摄取使突触间隙中的5-HT浓度升高，增加5-HT神经功能，从而产生抗抑郁的作用。有研究[6]发现，帕罗西汀不仅有抗抑郁作用，其对抗焦虑的作用更为显著，适用于改善女性更年期抑郁症患者中普遍存在的焦虑情绪。因此，本研究采用前述2种药物进行比较，以期探求有效降低抑郁、焦虑情绪，改善睡眠的临床药物。结果表明，帕罗西汀治疗更年期抑郁症，临床疗效、安全性方面与盐酸氟西汀相当，但是从评价睡眠改善情况的PSQI评分和评价患者焦虑水平的HAMA评分及各因子得分情况来看，各项指标均优于盐酸氟西汀（P＜0.05或P＜0.01）。由此可见，帕罗西汀对于缓解患者焦虑，改善睡眠大有裨益。另外，有研究[7]发现，帕罗西汀治疗起效时间约为1周，而盐酸氟西汀约为3～4周，结果尚待临床进一步验证。

[1]李恒芬.抑郁症:复杂性疾病[J].神经疾病与精神卫生杂志，2010，10（1）:5.

[2]吴飞华，金 剑.抑郁症的药物治疗及其进展[J].临床合理用药杂志，2009，3（6）:52.

[3]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科技出版社，2001:40.

[4]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003:427.

[5]张 曼，张丽萍，武 丽，等.抑郁症海马神经可塑性改变及其中医药干预研究[J].环球中医药，2011，4（1）:77.

[6]陈 嘉，董文心.抑郁药物对海马神经元保护作用的研究进展[J].中国新药杂志，2008，17（6）:441.

[7]谢 静.盐酸氟西汀与帕罗西汀治疗焦虑症临床对照[J].柳州医学，2008，21（1）:7.