周自明 常时新 田 芳 鲍 虹 周 蕾 袁 军

膝关节骨性关节炎是影响老年人健康的最常见关节疾患之一，以关节软骨的退行性变、关节边缘骨赘形成和不同程度的滑膜炎症为主要病理特征，疾病的严重程度主要和关节软骨的损害程度有关，常伴随关节面被覆软骨的缺损和软骨下骨质结构的异常。近来的研究认为关节周围的骨结构改变伴随着关节炎的病理过程而发展变化，骨髓水肿样病变是膝关节骨关节炎磁共振成像常见征象之一，在骨髓水肿样病变区常可见软骨下囊样变及邻近关节面透明软骨的结构异常。本研究通过对一组膝关节骨关节炎病例的MR影像分析及随访，探讨骨髓水肿样病变和软骨下囊样变与关节软骨损害之间的关系及其临床意义。

方 法

1. 研究对象

200 4年1月～2011年12月间在本院接受膝关节MR检查的膝关节骨关节炎患者683例（706个膝关节）纳入研究，男性288例，女性395例；年龄50～89岁，平均年龄62.9±8.9岁；平均病程5.3±1.9年。纳入标准：符合美国风湿病学会提出的膝关节骨关节炎诊断标准[1]；Kellgren-Lawrence（K-L）分级[2]II级及以上；排除标准：有膝关节手术史；膝关节严重畸形；膝关节外伤；膝关节肿瘤；膝关节感染性病变；代谢性骨病的病例。首次MRI检查为基期检查(683例),126例(135侧膝关节)接受了MR随访，随访间期为12～30个月。

2. MR检查

采用Philips Gyroscan Intera 1.0T磁共振扫描仪，膝关节表面线圈。受检者取仰卧膝关节伸直位，足尖自然外旋，在非负重状态下接受MR扫描。矢状面、冠状面及横断面扫描，T1WI（FFE序列）：TR/TE 432/14m s，T2WI（TSE序列）：TR/TE 3500/20m s，PDWI（TSE序列）：TR/TE 2000/20m s以及脂肪抑制序列（SPIR序列），层厚 3.5mm，间隔0.4mm，视野140mm，矩阵256×256，激励次数2次。……