李星云，马彩叶，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴312000）

·病例报告·

亚急性肉芽肿性甲状腺炎超声误诊甲状腺癌1例

李星云，马彩叶，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴312000）

甲状腺炎，亚急性；甲状腺肿瘤；超声检查

患者，女性，42岁，发现前颈部肿块伴不适20d就诊。临床查体：气管居中，甲状腺右叶可及2.5cm×2.5cm肿块，甲状腺左叶可及1.5cm× 1.5cm肿块，质中，边界欠清晰，可随吞咽上下活动，颈部淋巴结稍肿大，约1.5cm×1.0cm。甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸7.09pmo1/L，游离甲状腺素28.24pmo1/L，促甲状腺素0.04mU/L，甲状腺球蛋白抗体116.9U/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体58mU/L，甲状腺球蛋白193ng/L。超声检查：甲状腺肿大，右叶厚约2.6cm，左叶厚约2.4cm，峡部厚约0.5cm，包膜毛糙，实质回声增粗，分布不均匀；甲状腺左叶内可见甲状腺边界不清的结节弥漫性分布，部分有融合，大者1.6cm×1.0cm（图1），右叶见3.7cm×2.0cm低回声结节（图2），结节边界欠清晰，内部回声强弱不匀，见斑片状高回声，超声多普勒示结节内见短条状血流信号；结节边缘未见血流信号。双侧颈中段颈部大血管外侧及紧挨气管左侧可见多枚类圆形淋巴结（图3），且部分呈融合状，大者1.2cm×1.0cm，皮髓质分界不清，未见明显血流信号。超声诊断：①双侧甲状腺不均质肿大伴多发结节（考虑双侧恶性病变）；②双侧颈部淋巴结肿大（淋巴结转移？）。术前临床诊断桥本甲状腺炎伴多发肿块，肿块性质待定。手术予以甲状腺左叶全切，右叶次切。手术所见：甲状腺呈弥漫性病变，质地较硬，周边粘连，甲状腺左叶多枚结节，大者1.5cm，右叶有4.0cm结节。病理诊断：左叶甲状腺亚急性肉芽肿性甲状腺炎，局灶滤泡上皮乳头状不典型增生；右叶亚急性肉芽肿性甲状腺炎。

图1 甲状腺左叶结节

图2 甲状腺右叶结节

图3 颈部多发类圆形淋巴结

讨 论亚急性肉芽肿性甲状腺炎又称为亚急性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain甲状腺炎，简称亚甲炎，是病毒感染后的一种自限性非化脓性甲状腺炎［1］。该病常数周或数月自然消退，亦可复发并形成结节。亚甲炎发病率较低，多发生于40～60岁中老年女性。亚甲炎起病较急，常在上呼吸道感染后2～3周发病，表现为甲状腺肿胀、实质变硬、压痛明显。一般认为亚甲炎与病毒感染或变态反应有关，病毒破坏了部分甲状腺滤泡，释放出的胶质作为一种抗原引起甲状腺组织内的免疫反应，但亚甲炎不是自身免疫性疾病，多数患者无抗甲状腺抗体。亚甲炎临床上并不少见，典型的病例根据声像图变化特征将病程分为3期：急性期、中期、恢复期［2］。亚甲炎临床表现多样，极易误诊［3］，该例患者超声误诊为甲状腺恶性病变。术后仔细回顾分析超声图像，该患者甲状腺结节边界不清，考虑为恶性病变倾向，且该患者颈部淋巴结形态不佳，使得超声医师更加倾向甲状腺恶性病变伴颈部淋巴结转移。如果再仔细分析一下，甲状腺结节边界不清但边缘没有毛刺状结构，淋巴结形态不佳却未探及明显的血流，这与不良淋巴结一般血流会丰富、分布会紊乱不符。当然，术前该例患者如能行超声定位下甲状腺穿刺检查，对疾病的诊断还是有很大的帮助的。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：726.

［2］ 邱爱娥.亚急性甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断［J］.中国医疗前沿，2011，6（20）：73-74.

［3］ 薛敏.亚急性甲状腺38例临床分析［J］.吉林医学，2011，32 （34）：7324-7325.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）10-1155-02

2012-02-21；

2012-04-13

李星云（1971-），女，浙江绍兴人，浙江省绍兴市人民医院副主任医师，医学学士，从事超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.016