蔡丽霞，樊国峰，董 巍

（1.河北省廊坊市人民医院心内科，河北廊坊065000；2.中国石油天然气集团公司中心医院骨科，河北廊坊065000）

右胸及后壁导联心电图变化与急性下壁心肌梗死相关动脉关系的临床研究

蔡丽霞1，樊国峰2，董 巍2

（1.河北省廊坊市人民医院心内科，河北廊坊065000；2.中国石油天然气集团公司中心医院骨科，河北廊坊065000）

目的探讨右胸及后壁导联心电图变化与急性下壁心肌梗死相关动脉之间的关系。方法选择急性下壁心肌梗死患者146例，并依据右胸及后壁导联ST段抬高幅度和持续时间分为4组，所有患者均在发病7～10d内完成冠状动脉造影，比较各组患者不同罪犯血管例数。结果右胸及后壁导联ST段抬高持续时间＜72h与持续时间≥72h患者造影结果对比、ST段抬高幅度＜0.1mV与≥0.1mV患者造影结果对比，右冠状动脉为罪犯血管发生率差异有统计学意义（P＜0.05），左回旋支及左前降支为罪犯血管发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论下壁心肌梗死患者若右胸及后壁导联ST段抬高幅度较大，且持续时间较长，则右冠状动脉为罪犯血管可能性大。

心肌梗死；心电描记术；冠状血管

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断使得部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死，是心血管内科常见的急症，病情凶险，病死率高。18导联心电图检查对急性心肌梗死的诊断具有简单、快捷、方便和直观的特点，可以对病变部位进行较准确的定位，本研究旨在探讨右胸及后壁导联心电图变化在急性下壁心肌梗死患者诊治中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性研究的方法，选择我院2006年10月—2011年9月诊治的急性下壁心肌梗死患者146例。其中男性78例，女性68例；年龄42～78岁，平均62.1岁。入选标准包括有典型的临床症状，心电图特异性改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波，有动态的ST-T改变；胸前导联ST段压低），心肌酶学升高超过正常值2倍，依从性好，能配合治疗的患者。

1.2 方法：所有患者在入选后每6～12h描记1次心电图，采用18导联心电图在右胸及后壁导联进行标记，ST段以TP段为等电位线，J点后0.08s处测量，右胸及后壁导联至少2个相邻导联ST段抬高0.05mV者定为ST段抬高。依据ST段抬高持续时间是否≥72h以及ST段抬高程度是否≥0.1mV，将所有患者分为4组。其中ST段抬高持续时间＜72h伴抬高幅度＜0.1mV患者28例（A组），ST段抬高持续时间＜72h伴抬高幅度≥0.1mV患者35例（B组），ST段抬高持续时间≥72h伴抬高幅度＜0.1mV患者41例（C组），ST段抬高持续时间≥72h抬高幅度≥0.1mV患者42例（D组）。各组患者入选时距离发病时间的平均值差异无统计学意义。所有患者均在发病7～10d内完成冠状动脉造影，依据各动脉分支狭窄程度及其相互间对比判定罪犯血管。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件包进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组造影结果罪犯血管统计，见表1。

表1 各组造影结果罪犯血管统计Table 1 The results of angiography in each group（n）

右胸及后壁导联ST段抬高持续时间＜72h与持续时间≥72h患者造影结果对比，右冠状动脉为罪犯血管发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），左回旋支及左前降支为罪犯血管发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；右胸及后壁导联ST段抬高幅度＜0.1mV与≥0.1mV患者造影结果对比，右冠状动脉为罪犯血管发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），左回旋支及左前降支为罪犯血管发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，3。

表2 右胸及后壁导联ST段抬高持续时间＜72h与≥72h患者造影罪犯血管对比Table 2 The results of angiography with ST elevation of right chest and posterior wall leads lasts longer or not longer than 72h （n，%）

表3 右胸及后壁导联ST段抬高幅度＜0.1mV与≥0.1mV患者造影罪犯血管对比Table 3 The results of angiography with ST elevation of right chest and posterior wall leads smaller or not than 0.1mV （n，%）

3 讨 论

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，即在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。早期准确判定病变血管，可以及时对患者进行危险分层，并制定合理的再灌注方案，减少心肌梗死并发症，降低住院病死率，改善患者远期预后。虽然冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的“金标准”，但是作为一种简单无创的检查手段，心电图可以为准确病变血管提供重要信息，能有效预测急性心梗病变血管的部位［1］，尤其是在不能开展冠状动脉造影的基层医院具有重要临床意义。

目前对急性下壁心肌梗死冠状动脉造影及其心电图改变的研究多体现在心电图相关导联变化幅度与罪犯血管之间的关系，但对这种变化的持续时间与罪犯血管之间的关系研究尚少。国外有研究［2］认为，90%前壁合并下壁导联ST段抬高性心肌梗死是单支血管病变。目前已有多个研究结果可以为准确判定下壁心肌梗死病变血管提供信息，如ST段压低Ⅰ＜aVL提示右冠状动脉病变；ST段抬高Ⅱ/Ⅲ值＜1时提示右冠状动脉病变，反之为左回旋支病变；aVL导联S/R＞1∶3提示右冠状动脉闭塞，S/R≤1∶3提示左回旋支病变。左前降支近段闭塞可表现为aVR导联ST段抬高［3］。V3导联ST段下降幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值可以作为判别下壁心肌梗死病变血管的可靠指标，比值＜0.5提示右冠状动脉近段病变，也是判断急性下壁心肌梗死患者是否为高危患者的重要指标［4］；比值在0.5～1.2之间时提示右冠状动脉远段病变；比值＞1.2提示左回旋支病变；V1和V3导联有助于右冠状动脉和左前降支相关下壁心肌梗死的鉴别，ST段抬高V1≥V3提示右冠状动脉相关心肌梗死。此外，心肌梗死超急性期T波改变也可以作为判定下壁病变血管的依据，T波幅度Ⅲ≥Ⅱ提示右冠状动脉闭塞，Ⅲ＜Ⅱ提示左回旋支闭塞，Ⅰ导联T波倒置与否也可以作为区分右冠状动脉和左回旋支相关的下壁心肌梗死。国内学者［5］对90例下壁心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影资料对比分析发现，Ⅰ、aVL导联ST段压低提示右冠状动脉病变，ST段呈等电位线或轻度抬高则提示左回旋支病变，而且右冠状动脉相关下壁急性心肌梗死的病变部位多发生在第1右心室支以远，左回旋支相关下壁急性心肌梗死的病变部位均在钝缘支发出前。有学者［6］认为病变血管无论是右冠状动脉或是左回旋支，aVL导联都存在不同程度的压低并且压低幅度均＞Ⅰ导联，因此对判定病变血管没有意义；Ⅰ导联ST段改变却可以作为判定下壁病变血管的一个指标，ST段抬高多是右冠状动脉病变。另外，aVL导联S/ R＞1∶3及ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ可以准确预测右冠状动脉相关下壁急性心肌梗死。急性冠状动脉综合征aVR导联ST段抬高合并多导联ST段压低或T波倒置往往提示左主干病变［7］。此外，常规12导联心电图ST段改变，尤其是Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联的ST段改变对急性下壁心肌梗死相关血管为右冠状动脉或左回旋支有重要的预测价值［8］。

急性心肌梗死时，ST段上移的幅度通常与该导联中的QRS波振幅有关。由于右胸及后壁导联中QRS波振幅较低，通常低于前壁导联中QRS波的振幅，因此其ST段上移的幅度也较低，故本研究将ST段抬高0.1mV作为分组标准。

我们通过研究发现：下壁心肌梗死患者若为右冠状动脉病变，则右胸及后壁导联ST段抬高幅度往往≥0.1mV，且持续时间往往≥72h。其原因可能为，急性心肌梗死患者右冠状动脉供血不足，从而导致右胸及后壁导联ST段改变；迷走神经功能亢进，引起冠状动脉痉挛，心肌供血减少，心电图上表现为右胸及后壁导联ST段抬高；急性心肌梗死患者窦性心动过速，最终因心率过快，心室舒张过短，得不到足够充盈而使心排血量减少，冠状动脉灌注不足而致心肌缺血，心电图上表现为右胸及后壁导联ST段抬高。右冠状动脉为右心室，右心房，室间隔后部和左心室后壁等处供血，其狭窄或栓塞将导致相应部位心肌出现缺血性改变甚至坏死等不可逆改变，因此，其对应导联出现ST段改变持续时间长且变化幅度大。

［1］ 夏丽萍，陈建明，吕冰，等.常规心电图对前壁下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值［J］.心脑血管病防治，2010，10（6）：413-415.

［2］ JIM MH，CHAN AOO，TANG MO，et a1.Angiographic and c1inica1 imp1ications of combined ST-segment e1evation in anterior and inferior 1eads in acute myocardia1 infarction［J］.C1in Cardio1，2009，32（1）：121-127.

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（本文编辑：赵丽洁）

RESEARCH OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CHANGING OF THE RIGHT CHEST AND POSTERIOR WALL LEADS AND THE ARTERY CAUSED ACUTE INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTION

CAI Lixia1，FAN Guofeng2，DONG Wei2
（1.Department of Cardiology，the People's Hospital of Langfang，Hebei Province，Langfang 065000，China；2.Department of Orthopaedics，Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei Province，Langfang 065000，China）

ObjectiveTo research the re1ationship between the changing of the right chest and posterior wa11 1eads and the artery caused acute inferior myocardia1 infarction.MethodsA tota1 of 146 patients were recruited and divided into 4 groups by the amp1itude of ST e1evation and the time of duration.Coronary arteriography were performed for a11 of the patients in 7 to 10 days.The data of abnorma1 artery were co11ected and ana1yzed.ResultsThe resu1ts of angiography with ST e1evation of right chest and posterior wa11 1eads 1ast 1onger or not 1onger than 72h，and the resu1ts of angiography with ST e1evation of right chest and posterior wa11 1eads 1ess or more than 0.1mV imp1ied that，there was statistica11y significant difference in the incidence of abnorma1 right coronary artery（P＜0.05），but there was no statistica11y significant difference when 1eft anterior descending and 1eft circumf1ex were effected （P＞0.05）.ConclusionFor those patients whose ST e1evation on right chest and posterior wa11 1eads have a 1arger amp1itude or 1ong 1asting time，the right coronary is more 1ike1y to be abnorma1.

myocardia1 infarction；e1ectrocardiography；coronary vesse1s

R542.22

A

1007-3205（2012）10-1120-03

2012-02-15；

2012-03-26

蔡丽霞（1968-），女，河北霸州人，河北省廊坊市人民医院副主任医师，医学学士，从事心血管内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.003