周鑫洪，王天游

（浙江省临安市中医院心内科，浙江临安311300）

苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚的临床研究

周鑫洪，王天游

（浙江省临安市中医院心内科，浙江临安311300）

目的观察苯磺酸左旋氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚的临床效果。方法2009年3月—2011年3月，原发性高血压伴左心室肥厚患者124例随机分为2组，观察组62例采用苯磺酸左旋氨氯地平与贝那普利联合治疗，对照组62例仅采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，比较2组的治疗效果。结果与治疗前比较，观察组治疗后24h收缩压、24h舒张压、舒张期室间隔厚度（interventricu1ar septa1 thickness，IVST）、舒张期左心室后壁厚度（posterior wa11 thickness，PWT）、左心室舒张末内径（1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter，LVDD）和左心室质量指数（1eft ventricu1ar mass index，LVMI）均明显下降（P＜0.05）；对照组仅24h收缩压、24h舒张压明显下降（P＜0.05）。观察组治疗后24h收缩压、24h舒张压、IVST、PWT、LVDD及LVMI均明显低于同期对照组（P＜0.05）。结论苯磺酸左旋氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚，能够明显降低血压，逆转左心室肥厚，值得临床推广应用。

高血压；心脏扩大；氨氯地平；贝那普利

原发性高血压是一种常见疾病，而合并左心室肥厚成为高血压发生心脑血管病的重要病理基础，使患者的病死率明显增加。因此，对原发性高血压伴左心室肥厚患者既要控制好血压，同时还要改善其左心室肥厚状态。有研究［1］报道，血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）和钙拮抗剂作为治疗高血压的常用药物，还具有防治和逆转心肌肥厚发生的作用。本研究应用苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚患者62例，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2009年3月—2011年3月在我院住院治疗的原发性高血压患者124例，心脏超声显示左心室质量指数（1eft ventricu1ar mass index，LVMI）女性＞110g/m2、男性＞134g/m2，排除脑卒中、继发性高血压、心肌病、糖尿病以及肾功能不全，无ACEI和钙离子拮抗剂类药物禁忌证。所有患者随机分为2组，观察组62例，男性35例，女性27例，年龄46～82岁，平均（61.7±8.7）岁，病程3～15年，平均（6.9±3.8）年；对照组62例，男性33例，女性29例，年龄42～85岁，平均（62.8±9.1）岁，病程3～17年，平均（7.2±4.1）年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均于治疗前2周停用降压药物。观察组给予苯磺酸左旋氨氯地平3mg/d+贝那普利10mg/d，早晨8时顿服；对照组仅给予苯磺酸左旋氨氯地平3mg/d，早晨8时顿服。2组疗程均为6个月。用药前后应用美国Space1abs 90207型无创性携带式动态血压监测仪监测24h动态血压；应用HP1000型彩色多普勒血流仪测定舒张期室间隔厚度（interventricu1ar septa1 thickness，IVST）、舒张期左室后壁厚度（posterior wa11 thickness，PWT）、左室舒张末内径（1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter，LVDD），计算左心室质量指数（1eft ventricu1ar mass index，LVMI）=左心室质量/体表面积，由Devereux公式计算。

1.3 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组24h动态血压比较：2组治疗前24h收缩压及24h舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，2组治疗后24h收缩压及24h舒张压均明显下降（P＜0.05）；观察组治疗后24h收缩压及24h舒张压均明显低于同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后24h动态血压比较Table 1 The comparison of blood pressure before and after treatment in two groups （n=62，±s，P/mmHg）

表1 2组治疗前后24h动态血压比较Table 1 The comparison of blood pressure before and after treatment in two groups （n=62，±s，P/mmHg）

*P＜0.05 vs before treatment #P＜0.05 vs contro1 group by t test

Groups24h systo1ic b1ood pressure 24h Diasto1ic b1ood pressure Contro1Before treatment157.25±9.8597.24±5.96 After treatment139.21±7.53*87.85±5.34*ObservationBefore treatment157.32±9.8897.28±5.98 After treatment132.36±6.71*#82.37±4.57*#

2.2 2组超声心动图检查结果比较：2组治疗前IVST、PWT、LVDD及LVMI差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后IVST、PWT、LVDD及LVMI均明显下降（P＜0.05），而对照组无明显变化（P＞0.05）。观察组治疗后上述指标均明显低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组超声心动图检查结果比较Table 2 The comparison of echocardiography results （n=62，±s）

表2 2组超声心动图检查结果比较Table 2 The comparison of echocardiography results （n=62，±s）

*P＜0.05 vs before treatment #P＜0.05 vs contro1 group by t testIVST：interventricu1ar septa1 thickness；PWT：posterior wa11 thickness；LVDD：1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter；LVMI：1eft ventricu1ar mass index

GroupsIVST（L/mm）PWT（L/mm）LVDD（L/mm）LVMI［m·A/g·（m2）-1］Contro1Before treatment13.25±2.1714.27±2.0453.45±3.92149.47±17.13 After treatment12.38±1.8513.16±1.6252.13±2.42135.35±15.72 ObservationBefore treatment13.31±2.1914.33±2.0753.52±4.13152.35±12.69 After treatment10.01±1.13*#11.28±1.09*#49.18±1.51*#123.24±11.79*#

3 讨 论

原发性高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和左心扩大。在原发性高血压患者心脏结构和收缩功能正常时，就可出现左心室舒张功能的异常，由于长期的高负荷，导致左心室肥厚，发生进行性的舒张功能损害。在原发性高血压患者中约1/3伴有左心室肥厚，出现不同程度的左心室舒张功能障碍，增加患者心血管意外和病死率成为原发性高血压患者心血管并发症的独立危险因素，是诱发或加重心肌梗死、心力衰竭或猝死的重要独立危险因子［2］。最近公布的研究结果显示，联合用药能够提高高血压的控制率，并且能够减少了因增大单一药物用量而引起的不良反应［3］。

贝那普利是具有代表性的ACEI之一，口服吸收后在体内经肝脏水解生成活性的二元羧酸贝那普利拉，后者的活性是贝那普利的1 000倍，能够与血管紧张素转换酶竞争性结合，从而降低血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅰ转化为紧张素Ⅱ的转化途径，达到降压效果［4］。而研究［5］发现，在高血压引起左心室肥厚中，肾素-血管紧张素系统发挥着重要作用，其中该系统的血管紧张素Ⅱ为强烈的缩血管物质，可刺激平滑肌细胞，收缩血管，刺激醛固酮分泌造成水钠潴留，同时血管紧张素Ⅱ还是促进心肌细胞和血管平滑肌细胞增殖肥厚的刺激因子，参与了高血压血管重塑。王联发等［6］采用贝那普利对56例原发性高血压左心室肥厚患者进行治疗，发现治疗后左心室舒张功能升高，LVMI和血浆脑钠肽水平明显下降。杨旺胜等［7］观察盐酸贝那普利对老年高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用，治疗6个月后老年高血压心脏病患者收缩压、舒张压均有所下降，IVST和PWT较治疗前明显下降。

研究［8］报道，原发性高血压引起的左心室肥厚，除与局部组织中的肾素-血管紧张素系统激活有关外，还与心肌细胞的钙内流增加相关。在原发性高血压患者中，由于长期的高血压，左心室壁承受张力不断增大，心肌僵硬度增加，相对供血不足，从而增加各种心血管事件的发生率。苯磺酸氨氯地平是新一代的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，选择性阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，可以直接舒张血管平滑肌，扩张小动脉，持续稳定降低血压作用。由于局部组织中的血管紧张素Ⅱ依赖于细胞钙离子水平，钙离子作为信使参与细胞活动，而苯磺酸氨氯地平可减少细胞钙，可以达到阻断血管紧张素Ⅱ的作用，减轻左心室肥厚［9］。苯磺酸氨氯地平还能够增加冠状动脉血流量，改善心肌的供氧，同时可改善血管内皮功能，并且不会引起交感活性的激活并能降低交感神经张力［10］。高进炬等［11］观察左旋氨氯地平对高血压左心室肥厚和颈动脉内膜中膜厚度的干预作用，发现左旋氨氯地平能有效降低血压，逆转左心室肥厚和降低颈动脉内膜中膜厚度。刘睦胜等［12］采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压病患者52例，发现苯磺酸左旋氨氯地平能够明显逆转患者的左心室肥厚，同时具有改善高血压病患者合并左心室肥厚的诱发因素之一——胰岛素抵抗的作用。本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚，结果发现观察组治疗后24h收缩压及24h舒张压均明显低于同期对照组（P＜0.05），观察组治疗后IVST、PWT、LVDD及LVMI均明显低于同期对照组（P＜0.05）。

综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚，能够明显降低血压，逆转左心室肥厚，值得临床推广应用。

［1］ 高寒梅，梁金文，郭龙枝.贝那普利联用氨氯地平对高血压患者血压、左室肥厚和心功能的影响［J］.中国实用医药，2010，5（19）：21-22.

［2］ 张天石，张天亮.氨氯地平联合培哚普利对高血压患者左室肥厚的影响［J］.中国社区医师，2010，12（34）：33.

［3］ 钟开位.厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压合并左心室肥厚的疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3（10）：1-2.

［4］ 桂翔，史正山，董桂平.盐酸贝那普利的抗高血压及对左室肥厚的逆转作用［J］.当代医学，2009，15（16）：58-59.

［5］ 孙会，王君库，唐天伟.贝那普利与硝苯地平控释片联合应用治疗高血压伴左室肥厚疗效观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）：329-330.

［6］ 王联发，吴振西，陈绍良，等.贝那普利对原发性高血压左室肥厚患者血浆脑钠肽水平的影响［J］.医学综述，2010，16 （19）：3023-3025.

［7］ 杨旺胜，李怀平.盐酸贝那普利对老年高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用［J］.中国误诊学杂志，2010，10（18）：4337.

［8］ 张建萍，付军.左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年高血压合并左室肥厚的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，31（3）：421-422.

［9］ 杨丹芬，成涌，毕四锐.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（18）：2849-2850.

［10］ 武洪杰.雷米普利联合氨氯地平对原发性高血压患者左心室肥厚及尿微量白蛋白的影响［J］.安徽医药，2010，14（6）：708-710.

［11］ 高进炬，周建松.左旋氨氯地平对高血压左室肥厚和颈动脉内膜中层厚度的干预作用［J］.中国厂矿医学，2007，20（3）：204-205.

［12］ 刘睦胜，付小田.苯磺酸左旋氨氯地平对高血压病左室肥厚及胰岛素抵抗的影响［J］.中国社区医师，2010，12（20）：179-180.

（本文编辑：赵丽洁）

THE CLINICAL STUDY OF L-AMLODIPINE BESYLATE COMBINED WITH BENAZEPRIL IN TREATMENT OF PRIMARY HYPERTENSION WITH LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY

ZHOU Xinhong，WANG Tianyou
（Department of Cardiology，TCM Hospital of Lin'an City，Zhejiang Province，Lin'an 311300，China）

ObjectiveTo observe the effect of L-am1odipine besy1ate combined with benazepri1 in treatment of primary hypertension with 1eft ventricu1ar hypertrophy.MethodsFrom March 2009 to March 2011，124 cases of primary hypertension with 1eft ventricu1ar hypertrophy patients were c1assified into two groups，in which the observation group of 62 cases were treated with L-am1odipine besy1ate combined with benazepri1 and contro1 group of 62 cases were on1y treated with L-am1odipine besy1ate.The c1inica1 effect between the two groups were compared.ResultsCompared with pretreatment，the 1eve1s of 24h systo1ic b1ood pressure（SBP）and 24h diasto1ic b1ood pressure（DBP）and the 1eve1s of interventricu1ar septa1 thickness（IVST），posterior wa11 thickness（PWT），1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter（LVDD）and 1eft ventricu1ar mass index（LVMI）in observation group were significant1y decreased（P＜0.05）after treatment，whi1e on1y the 1eve1s of 24h SBP and 24h DBP were significant1y decreased in contro1 group（P＜0.05）.Moreover，the 1eve1s of 24h SBP and 24h DBP and the 1eve1s of IVST，PWT，LVDD and LVMI in observation group were significant1y 1ower than those in contro1 group（P＜0.05）.ConclusionL-am1odipine besy1ate combined with benazepri1 in treatment of primary hypertension with 1eft ventricu1ar hypertrophy can 1ower b1ood pressure，and reverse 1eft ventricu1ar hypertrophy，which can be app1ied in c1inic.

hypertension；cardiomega1y；am1odipine；benazepri1

R544.1

A

1007-3205（2012）10-1123-03

2012-02-24；

2012-04-22

周鑫洪（1974-），男，浙江临安人，浙江省临安市中医院主治医师，医学学士，从事心血管疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.004