蔡伟宇

（浙江省诸暨市人民医院江东分院综合内科，浙江诸暨 311800）

·论 著·

加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎成本-效果分析

蔡伟宇

（浙江省诸暨市人民医院江东分院综合内科，浙江诸暨 311800）

目的比较加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的成本-效果比。方法2组老年社区获得性肺炎患者分别给予加替沙星（44例）400mg/d，莫西沙星（42例）400mg/d，疗程均为10d。比较2组患者疗效、不良反应及成本-效果比值。结果加替沙星组与莫西沙星组痊愈率分别为38.6%、61.9%（P＜0.05），总有效率分别为70.5%、81.0%（P＞0.05），药品不良反应发生率9.1%、7.1%（P＞0.05），成本-效果比值分别为16.5、13.0。结论加替沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎均具有较好的疗效与安全性，莫西沙星具有更佳的成本-效果优势。

肺炎；医院，社区；治疗结果

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质炎症。随着老龄人口在我国的比重越来越高，老年CAP在人群中的发病率越来越高。由于老年患者常伴有多种基础疾病，CAP也日益成为威胁老人生命健康的重要疾病。据报道［1］，成人CAP的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等。加替沙星与莫西沙星均为新一代喹诺酮类抗菌药物，对上述致病菌群具有良好抗菌活性。为合理使用抗菌药物，兼顾药物疗效与经济性，我们运用成本-效果分析法，比较加替沙星与莫西沙星治疗老年CAP的疗效与成本，为临床合理选择抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选2007年1月—2011年1月我院门、急诊老年CAP患者86例，随机分为加替沙星组44例与莫西沙星组42例。加替沙星组男性29例，女性15例，年龄60～82岁，平均（67.3±6.8）岁。莫西沙星组男性26例，女性16例，年龄60～80岁，平均（66.4±5.7）岁。CAP诊断参照文献［2］方法。排除严重肝肾功能障碍、喹诺酮类药物过敏、Q-T间期延长、治疗前1个月内曾用抗菌药物及其他影响研究结果的患者。2组患者的性别、年龄、基础疾病组成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：加替沙星治疗组给予加替沙星片（批号H20030868，四川百利药业有限公司生产）400mg/d，单次口服；莫西沙星治疗组给予莫西沙星片（批号J20090132，德国拜耳制药公司生产）400mg/d，单次口服。2组患者疗程均为10d。详细记录患者临床症状、体征、辅助检查及不良反应情况。

1.3 观察指标：疗效判断参照卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》，即痊愈，症状、体征、检验及病原菌检查均恢复正常；显效，病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常；进步，用药后病情有所好转；无效，用药72h后病情无明显进步或有所加重。总有效率=（痊愈+显效）/总病患例数× 100%。

成本包括直接成本（医疗成本）、间接成本（损伤的劳动力成本等）与隐性成本（精神创伤等）［3］。本研究患者为门急诊患者，为便于比较，主要考察包括药品费用、检查费用在内的直接成本。因2组患者不良反应轻微，不增加治疗成本，因此不计入总成本。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用双侧t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者疗效比较：加替沙星组与莫西沙星组治疗10d后痊愈率分别为38.6%、61.9%（P＜0.05），总有效率分别为70.5%、81.0%（P＞0.05），药品不良反应发生率9.1%、7.1%（P＞0.05），主要表现为消化道反应与皮疹。表明2组患者总体疗效相似，但莫西沙星治疗老年CAP痊愈率较高。

2.2 2组患者成本-效果比较：药物经济学同时考虑疗效与治疗成本。成本-效果比值表示获得一份治疗效果所需要的净成本。加替沙星组与莫西沙星组成本-效果比值分别为16.5、13.0，提示莫西沙星治疗老年CAP有较佳的成本-效果比。见表1。2.3 2组治疗方案敏感度分析：由于我国存在一定程度的药价虚高现象，随着药品定价的逐步合理化，抗菌药物也必定存在较大的下调空间。为了解药价下调对本研究结果的影响，有必要进行药价调整时的敏感度分析。本组资料假设药品价格下调50%，加替沙星组与莫西沙星治疗组成本-效果比值分别为14.7、10.5。见表2。

表1 2组患者成本-效果比较

表2 2种治疗方案的敏感度分析

3 讨 论

加替沙星是第4代氟喹诺酮类抗菌药物，可通过抑制细菌DNA旋转酶与拓扑异构酶Ⅳ来阻断细菌DNA的复制、转录和修复过程，从而阻断细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。与前代氟喹诺酮类抗菌药物相比，加替沙星G+菌活性更强，对G-菌、支原体、衣原体、厌氧菌、军团菌均有良好杀灭作用［4］。莫西沙星同为第4代氟喹诺酮类抗菌药物，其抗菌机制同加替沙星相似。作为新型8-甲氧基氟喹诺酮药物，莫西沙星抗菌谱几乎覆盖了呼吸道主要致病菌群，对所有常见社区获得性及非典型呼吸道病原菌抗菌活性强，对肠杆菌及其他革兰阴性菌，包括嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌、嗜血副流感杆菌同样有效，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的活性等同或强于同类其他药物如左氧氟沙星、曲伐沙星、司帕沙星等［5］。加替沙星在体内极少代谢，主要以原形经肾脏排泄。莫西沙星在体内主要以原形经胆汁、粪便或肾脏排泄。两药不良反应均较少且轻微。在本组资料中，加替沙星与莫西沙星治疗老年CAP患者，治疗10d后痊愈率分别为38.6%、61.9%（P＜0.05），总有效率分别为70.5%、81.0%（P＞0.05），与文献报道相似［6-7］，但总有效率低于二药治疗成人CAP［8-9］。这可能与老年患者伴基础疾病多、免疫功能较低等有关。治疗过程中，两药的不良反应发生率均较低且轻微，主要为皮疹与消化道反应。提示加替沙星与莫西沙星治疗老年CAP疗效佳且安全性好。

我国存在较严重的滥用抗菌药物现象，为更加合理地使用抗菌药物，我们应用药物经济学原理与方法评估药物疗效。在本研究中，加替沙星组与莫西沙星组成本-效果比值分别为16.5、13.0，提示莫西沙星在治疗老年CAP时有更好的成本-效果优势。考虑到我国当前存在不同程度的药价虚高现象，药价有较大的下降空间，本研究假设此二药价格均下调50%，进行敏感度分析。发现加替沙星与莫西沙星治疗老年CAP成本-效果比值分别为14.7、10.5。与前述结果相似，提示药品价格波动并不影响研究结果。表明莫西沙星尽管治疗费用高于加替沙星，但其有更佳的成本-效果优势。

总之，加替沙星与莫西沙星治疗老年CAP均具有较好的疗效与安全性，莫西沙星具有更佳的成本-效果优势。由于本研究样本量有限，尚需更大规模的临床研究观察其疗效及进行经济学分析。

［1］ 刘神幼，郑红艳，张琳玲，等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价［J］.中国现代医药杂志，2011，13（4）：102-103.

［2］ 纪红，严之红，郭威早.盐酸氨溴索导痰与传统导痰法在老年社区获得性肺炎临床应用的比较［J］.中华老年多器官疾病杂志，2011，10（1）：29-32.

［3］ 张国荣.国产与进口头孢吡肟治疗社区获得性肺炎的经济学评价［J］.卫生经济研究，2011，1（4）：48-49.

［4］ ARJYAL A，BASNYAT B，KOIRALA S，et al.Gatifloxacin versus chloramphenicol for uncomplicated enteric fever：an open-label，randomised，controlled trial［J］.Lanc Infect Dis，2011，11（6）：445-454.

［5］ 牛增刚.莫西沙星的药理作用及临床应用［J］.中国伤残医学，2010，18（5）：87-88.

［6］ 薛群星，赵炳海.加替沙星治疗98例老年社区获得性肺炎患者的疗效观察［J］.中国医学创新，2010，7（17）：54-55.

［7］ 吴庆红.莫西沙星在社区获得性下呼吸道感染老年患者中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（34）：54-55.

［8］ 陈贵生.加替沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14（3）：87-88.

［9］ 李波.莫西沙星治疗门诊社区获得性肺炎的临床研究［J］.临床肺科杂志，2010，15（12）：1822-1823.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）03-0302-02

2011-09-12；

2012-02-15

蔡伟宇（1976-），女，浙江诸暨人，浙江省诸暨市人民医院江东分院主治医师，医学学士，从事呼吸内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.020