朱永芳

老年2型糖尿病患者25-羟基维生素D和血脂水平的分析

朱永芳

【摘要】目的 探讨老年2型糖尿病患者25-羟基维生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的变化。 方法 对在我院住院的41例老年2型糖尿病患者和在门诊健康体检的48例正常老年人进行问卷调查、体格检查和生化指标等检测。 结果 老年2型糖尿病组的三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，25-OH-VitD、高密度脂蛋白胆固醇低于对照组；2型糖尿病组中25-OH-VitD低于正常值检出率、血脂异常检出率均高于对照组；25-OHVitD低于正常值组2型糖尿病发生率高于正常值组。糖尿病发生率与25-OH-VitD、血脂异常均有相关性。 结论 老年2型糖尿病患者除严格控制血糖外，有必要检测25-OH-VitD、血脂水平，进行及早干预，以早期预防或延缓糖尿病并发症的出现，从而更好地改善生活质量。

【关键词】2型糖尿病；25-羟基维生素D；血脂；老年人

随着人口老龄化的发展，老年2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年递增，其相关并发症的发病率也逐年递增，严重影响人类的健康，早期控制其发展的危险因素是糖尿病治疗的重要方面［1］。为探讨25-羟基维生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的变化与老年T2DM的关系，就我院收治的住院患者中41例老年T2DM患者和门诊健康体检48例正常的老年人进行25-OH-VitD、血脂水平等检测，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 糖尿病组41例，均为2011年1月至2011年6月在南京医科大学附属淮安第一医院老年科住院的老年T2DM患者，对照组48例为同期门诊健康体检者，T2DM均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病组41例，男22例，女19例，年龄61～90岁，平均（75.24±9.27）岁，体质量指数（BMI）为24.31± 3.96，对照组48例，男25例，女23例，年龄60～99岁，平均（74.23±9.31）岁，BMI为23.07±3.52，排除1型糖尿病、糖耐量减低、心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等疾病，2组均排除可能影响VitD吸收及代谢的疾病：慢性肾功能不全、胃肠道炎症、吸收不良综合征及骨质疏松、其他骨代谢异常疾病。2组间性别、年龄、BMI有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查内容：包括人口学特征（性别、年龄等）、伴随疾病。

1.2.2 人体基本参数测定：次日清晨空腹测量身高和体质量，计算BMI＝体质量／身高2（kg／m2）。

1.2.3 实验室检查：相关检查均于我院空腹＞12 h的晨起采肘正中静脉血测定，用日本OLYMPUS AU2700测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；用IDS25-OH-VitD检测试剂盒（酶联免疫法）检测25-OH-VitD；早餐后2 h采肘正中静脉血，用日本OLYMPUS AU2700测定餐后2 h血糖（2hPG）；正常健康成人25-OH-VitD范围：47.7～144 nmol／L，故以47.7 nmol／L为界，25-OH-VitD＜47.7 nmol／L为低于正常；25-OHVitD≥47.7 nmol／L为正常。

1.3 血脂异常的诊断标准 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，TC＞5.18 mmol／L为高TC血症，TG＞1.70 mmol／L为高TG血症，LDL-C＞3.37 mmol／L为高低密度脂蛋白血症，HDL-C＜1.04 mmol／L为低高密度脂蛋白血症，满足上述4项任何1项者即为血脂异常。

1.4 统计学处理 数据由SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示。由于25-OH-VitD呈偏态分布，取其自然对数转为正态分布后进入统计，2组间率的差异分析采用χ2检验，其余统计量的组间差异分析采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间实验室检查指标的比较 2组间TG、LDLC、HDL-C、FBG存在显著性差异（P＜0.05），2hPG、25-OH-VitD的差异也有统计学意义（P＜0.01），TC、BUN、Cr的差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

2.2 2组间25-OH-VitD低于正常值及血脂异常检出率的比较 2组间25-OH-VitD低于正常值及血脂异常检出率的差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

2.3 25-OH-VitD及血脂异常检出率与T2DM发生率相关性 25-OH-VitD与T2DM发生率显著相关（r＝－0.594，P＝0.000）；TG、HDL-C、LDL-C异常与T2DM发生率都有显著相关性（r＝0.223，－0.235，0.272，P＜0.05）。

3 讨论

T2DM目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。由于糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢等严重后果，糖尿病及其并发症的防治已经给全国造成了严重的经济负担和社会压力。特别是已经存在并发症的糖尿病患者，其医疗费用较无并发症的糖尿病患者更是显著增加。近来有研究证明VitD与心血管疾病的发生明显相关［2-3］。而心血管系统受损亦是糖尿病大血管并发症的一个重要表现。另有研究表明，脂代谢紊乱、高血糖与心脑血管并发症之间关系密切［4］。

表1 2组实验室检查指标的比较（±s）

表1 2组实验室检查指标的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

指标 糖尿病组（n＝41） 对照组（n＝48）TC（mmol／L）1.75±0.14 4.18±1.04 4.18±0.99 TG（mmol／L） 1.66±0.89*1.26±0.87 LDL-C（mmol／L） 2.95±1.02*2.46±0.74 HDL-C（mmol／L） 1.14±0.23*1.27±0.28 FBG（mmol／L） 5.91±2.49*5.05±1.01 2hPG（mmol／L） 10.99±4.52**7.65±2.31 BUN（mmol／L） 6.15±1.58 6.46±2.32 Cr（μmol／L） 71.38±21.64 75.36±24.00 25-OH-VitD（nmol／L）1.51±0.22**

表2 2组25-OH-VitD低于正常值及血脂异常检出率（n，%）

VitD是一种脂溶性维生素，其主要的传统作用为调节钙磷代谢，近来更多的学者发现其在神经、生殖、免疫、内分泌、外胚层组织生产等方面有重要影响。有些学者认为VitD是一种激素［5］，因为它具有激素样的生理特性。由于25-OH-VitD在血中含量相对较高，半衰期较长，因此一般认为临床可以通过测定血中25-OH-VitD的含量来了解VitD水平。本资料显示糖尿病组25-OH-VitD水平明显低于正常对照组；糖尿病组25-OH-VitD不足检出率高于正常对照组；25-OH-VitD缺乏者糖尿病发生率高于正常者，25-OH-VitD与糖尿病发生率呈负相关。与其他研究结果相似［6］。有关VitD对糖尿病影响的具体机制有待于进一步研究，目前主要认为VitD可以影响胰岛B细胞功能及加重胰岛素抵抗［7］，胰岛B细胞上存在VitD受体，VitD可以通过调节胰岛B细胞内的VitD受体（VDR）以及胰腺组织中的VitD依赖的钙结合蛋白（DBP）促进B细胞合成和分泌胰岛素。胰岛素分泌是一个钙依赖的过程，所以钙内流的改变会影响到B细胞的分泌功能。缺乏VitD使得钙离子通道关闭，直接减少胰岛素的合成和分泌，缺乏VitD可降低胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能，引起胰岛素抵抗。

高脂血症是T2DM的易患因素和危险因素，其不仅加重糖代谢异常，还促进了血管病变的发生和发展。而T2DM患者则普遍存在脂代谢紊乱，两者互为因果，形成恶性循环［8］。本资料显示糖尿病组TG、LDL-C水平明显高于正常对照组，HDL-C低于对照组；糖尿病组血脂异常检出率高于正常对照组，脂代谢紊乱是导致血管并发症的重要危险因子，高TG血症时，通过增加小颗粒的LDL-C、降低HDL-C及抑制纤溶系统参与动脉硬化过程。同时高TG水平可导致凝血系统第Ⅶ、Ⅹ因子活性增高；促进血小板聚集，加速动脉硬化［9］。

VitD在血脂代谢中起重要的作用，Zemel等［10］报道，在人脂肪细胞加入VitD可以增加脂肪细胞内钙离子水平，从而增加脂肪酸合成酶的活性并且抑制脂解，提示VitD可以促进脂肪细胞的储脂作用。血VitD水平降低常常伴有明显的脂代谢紊乱。本资料显示糖尿病组25-OH-VitD低于正常值时血脂异常检出率明显高于正常对照组。本文受病例数所限，未能进一步探讨25-OH-VitD水平与具体血脂异常的关系。

综上所述，老年T2DM患者存在25-OH-VitD不足及脂代谢紊乱，因此，对老年T2DM患者除严格控制血糖外，有必要检测25-OH-VitD、血脂水平，进行及早干预，以早期预防或延缓糖尿病并发症的出现，从而更好地改善生活质量。

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［10］Zemel MB，Shi H，Greer B，et al.Regulation of adiposity by dietary calcium［J］.FASEB J，2000，14（9）：1132-1138.

［中图分类号］R 587.1

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.020

收稿日期：（2011-07-31）

作者单位：223300江苏省淮安市，南京医科大学附属淮安市第一医院老年科

Analysis of serum 25-hydroxyvitam in D，blood lipid levels in the elderly patients w ith type 2 diabetesmellitus

ZHU Yong-fang．Department of Geriatrics，Huaian NO．1 People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

【Abstract】Objective To study the relationship between 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels and the incidence of type 2 diabetesmellitus（T2DM）in the elderly. Methods Forty-one elderly patients with T2DM in our hospital and 48 healthy elderly cases received themeasurementof questionnaire，physical examination and biochemical parameters. Results

The levels of TG，LDL-C in the elderly patientswith T2DM were significantly higher，and the levels of25-hydroxyvitamin D and HDL-Cwere lower than those in the normal control group；the detection rates of25-hydroxyvitamin D lower than normal and abnormal blood lipid in diabetes group were higher than those in the normal control group.The incidence of T2DM in the patients with a level of 25-hydroxyvitamin D lower than normal was higher than that in the cases with nomal level of 25-hydroxyvitamin D.Therewere significant correlation between 25-hydroxyvitamin D，abnormal blood lipid and the incidence of diabetes，respectively. Conclusions It is necessary to detect 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels in the elderly patientswith T2DM.Very early intervention might prevent or delay the development of diabetic complications.

【Key words】type 2 diabetesmellitus；25-hydroxyvitamin D；blood lipid；aged