马喜娟 郝敬明

慢性阻塞性肺疾病的影像学检查方法及进展

马喜娟 郝敬明

郝敬明 教授

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病［1］，其临床诊断主要依靠吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（PFT）等综合分析确定。PFT测量第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1／FVC，以及一氧化碳弥散量（DLCO）、肺总量（TLC）、残气量（RV）等指标，反映肺的整体功能，当肺组织破坏＞30%时才会出现异常［2］，对COPD早期诊断价值有限。COPD影像学检查，尤其CT、MR肺功能成像，在早期和定量诊断、形态学的功能评价具有明显优势，并且使术前预测和预后评估成为可能。本文就COPD影像学检查方法及进展进行论述。

1 X线检查

X线胸片对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的检查方法，应常规使用，且目前仍被广泛应用于肺气肿为主型COPD的诊断。

慢性支气管炎早期X线无异常表现，随病情反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。

X线对肺气肿的评价主要通过分析肺野透过度及肺纹理的改变，但对轻度肺气肿或气道病变为主者的诊断有困难。Maki等［3］提出了肺气肿X线胸片分级标准。

2 CT检查

多层螺旋CT（MSCT）能够显示中央气道、周围气道、肺实质及肺血管的病变，在PFT出现异常之前发现肺解剖结构的异常，而且能对COPD病例进行形态表现分型，同时定量反映肺功能状况。

2.1 COPD的分型 赖以分型的主要CT表现为有无肺气肿或支气管壁增厚（BWT），及相应的定量诊断。……