陈伟

[摘要] 目的 分析影响重型颅脑损伤患者生存的风险因素，为预后评估提供参考。 方法 选择472例重型颅脑损伤患者临床资料，采用单因素分析预后相关因素，对相关因素建立COX生存风险比例模型，分析影响患者生存的独立危险因素。 结果 重型颅脑损伤患者死亡率为61.2%，患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗是影响患者预后的相关因素，COX生存风险比例模型显示，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级是影响预后的独立危险因素。 结论 重型颅脑损伤患者死亡率高，损伤的严重程度是影响患者生存的主要因素。

[关键词] 重型颅脑损伤；生存危险因素；相关因素

[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0043-02

Study of survival risk factor on patients with severe craniocerebral injury

CHEN Wei

Department of Neurosurgery, the Second Peoples Hospital of Linhai City, Linhai 317016, China

[Abstract] Objective To analyze survival risk factor on patients with severe craniocerebral injury and provide reference for assessment of prognosis. Methods A total of 472 cases of patients with severe craniocerebral injury were selected, correlation factors of prognosis were analyzed with chi square test, COX survival risk scale model was established to analyze independent risk factors of prognosis that had effect for survival of patients. Results Death rate was 61.2% for patients with severe craniocerebral injury; univariate analysis showed that age, severity of craniocerebral injury, type of craniocerebral injury, grading of CT, cerebral hernia and operation therapy were correlation factors with prognosis; Cox&apos analysis showed that severity and type of craniocerebral injury, grading of CT were independent risk factors of survival. Conclusion Death rate is high for patients with severe craniocerebral injury, and severity of craniocerebral injury is major influencing factor for prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Survival risk factor; Correlation factor

重型颅脑损伤是常见的创伤类型，重型颅脑损伤的病情重、进展快、临床死亡率高[1]，在创伤患者中，重型颅脑损伤致死的患者占全部患者的13%，是复合伤患者死亡的主要原因之一，重型颅脑损伤患者的伤情多较为复杂，预后影响因素较多。本文就近年我院收治的重型颅脑损伤患者的资料进行回顾性分析，探讨影响患者预后的相关因素及独立危险因素，为重型颅脑损伤的预后评估及临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年1月～2010年6月收治的重型颅脑损伤患者资料472份，患者颅脑损伤程度评估依据格拉斯哥昏迷评分，其中特重型颅脑损伤204例，重型颅脑损伤268例；男376例，女96例，年龄17～74岁，平均（37.0±18.4）岁；脑挫裂伤272例，脑干损伤39例，硬膜下血肿77例，硬膜外血肿82例，其中212例合并脑疝；149例未接受手术治疗，323例接受手术治疗。入选病例资料完整，诊治过程记录详细，具有相关的随访记录。

1.2 分析方法

对患者住院期间病例资料进行整理，包括患者性别、年龄、颅脑损伤类型、严重程度、CT分级、脑疝发生情况、治疗方式等。以患者临床死亡为终点事件，建立COX生存风险比例模型，进行相关因素的初步筛选和独立危险因素的分析。

1.3 相关标准

颅脑损伤严重程度按CCS评分[2]，分为特重型颅脑损伤及重型颅脑损伤。CT分级按Marshall CT方法分级[3]，按照损伤范围分为弥漫性损伤及局灶性损伤。

1.4 因素赋值

病例资料中，性别：男=0，女=1；年龄：＜37岁=0，≥37岁=1；损伤严重程度：重型颅脑损伤=0，特重型颅脑损伤=1；损伤类型：脑挫裂伤=0，脑内或硬膜下血肿=1，硬膜外血肿=2，脑干损伤=3；CT分级：局灶性损伤=0，弥漫性损伤=1；脑疝：有=0，无=1；颅骨骨折：有=0，无=1；手术治疗：是=0，否=1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，相关因素分析采用χ2检验比较率的差异，危险因素分析采用COX风险比例模型。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 重型颅脑损伤患者死亡率

本组患者治疗及随访期内死亡289例，死亡率为61.2%。

2.2 重型颅脑损伤患者预后相关因素分析

单因素分析结果显示：患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者性别、是否合并颅骨骨折与预后无关。

2.3 重型颅脑损伤患者生存独立风险因素分析

对重型颅脑损伤患者预后相关因素建立COX生存风险比例模型，分析结果显示，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级是影响预后的独立危险因素。

3 讨论

颅脑损伤是常见的创伤类型，在道路交通意外、坠落等致伤原因引起的创伤中更为多见，其中重型颅脑损伤约占全部颅脑损伤患者的20%左右，重型颅脑损伤患者的预后较差，在急诊救治过程中病情常迅速发展，短时间内病情恶化[4]，导致患者临床死亡，因此在患者救治过程中对患者的伤情要进行充分的考虑，脑部是高级神经中枢，结构及功能非常复杂，因此颅脑损伤患者的预后影响因素较多，依据患者临床表现和影像学表现进行的简单评估往往难以准确地预测患者的预后，尤其是涉及皮质下中枢及脑干损伤的患者，往往患者的病情变化同影像学表现不一致，因此对可能影响患者预后的相关因素进行充分评估，具有重要的临床意义。

我们对严重颅脑损伤患者的个人情况、伤情及治疗过程等可能影响预后的因素进行筛选，单因素分析的结果显示患者年龄、颅脑损伤严重程度、损伤类型、CT分级、脑疝、手术治疗与患者预后具有相关关系，患者的年龄与预后密切相关，既往的研究显示，儿童对脑损伤的耐受能力要优于成年人，而＞65岁的老年人脑损伤的预后比成年人更差，其可能与成年人的颅骨闭合及老年人脑血管硬化、功能下降有关[5]。脑疝、手术治疗与患者预后也具有相关关系，脑疝是颅内损伤严重程度的间接反映，在重型颅脑损伤患者中虽然与颅脑损伤的严重程度无明显相关关系，但是预示着颅内压的不均衡及继发性脑损伤的严重程度，也是手术治疗的指征之一；除了原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤以外，手术治疗也是颅脑损伤较为严重的反映。而是否有颅骨骨折与患者的预后无关，在严重颅脑损伤的患者中，颅骨骨折与患者的病情变化无明显的线性关系[6]，相对于严重的颅内损伤，颅骨骨折对患者生存的威胁较小，因此在本组资料中，颅脑损伤严重程度、类型及CT分级影响预后，在进一步的分析中证实，也是影响患者预后的独立危险因素。颅脑损伤严重程度、类型能够反映患者脑部实质的受损程度，脑干损伤及脑实质的挫裂伤往往引起患者明显的脑部功能缺损，脑干及脑实质内的基本生命体征的低级中枢及皮质下中枢多伴有损伤[7，8]，容易引起患者的临床死亡；此外，在CT分级弥漫脑损伤的患者，脑实质的损伤范围较大，多涉及皮质、轴索及皮质下中枢，容易引起中枢神经功能障碍，也容易因脑组织水肿等继发性脑损伤引起脑疝等并发症导致患者临床死亡。

在本组严重颅脑损伤患者的临床资料研究中证实，通过反映脑实质受损程度的脑损伤严重程度、类型及CT分型等影像学证据能够反映患者的伤情，为患者预后的评估提供较为准确的参考依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-12-26）