袁艳霞 徐春兴 田婷

[摘要] 目的 观察外用氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效和安全性。 方法 将72例男性尿道口尖锐湿疣患者随机分为ALA-PDT治疗组和CO2激光治疗对照组，每周治疗1次，不超过3次。末次治疗后1周进行疗效评价，随访12周观察皮疹复发情况及不良反应。 结果 末次治疗后1周，治疗组和对照组临床痊愈率均为100%（P＞0.05），治疗组复发率（11.1%）显著低于对照组（41.7%）（P＜0.01）。治疗组2例患者局部出现浅表糜烂，所有患者无瘢痕形成；对照组11例出现不同程度的瘢痕形成。 结论 外用ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣治愈率高、复发率低、安全性好。

[关键词] 5-氨基酮戊酸；光动力疗法；尖锐湿疣；尿道口

[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0141-02

Clinical observation of ALA-PDT in the treatment of urethal condyloma acuminatum

YUAN YanxiaXU ChunxingTIAN Ting

Department of Dermatology and Venereology, the First Peoples Hospital of Changzhou, Changzhou 213000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevuinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) in the treatment of urethal condyloma acuminatum. Methods Seventy-two male patients with urethal condyloma acuminatum were randomly divided into ALA-PDT group and CO2 laser group. The treatment was repeated weekly and no more than 3 times. All patients were followed up for 12 weeks. The therapeutic effect and safty were evaluated. Results The cure rate were 100% of two groups at 1 week after the last treatment, and the recurrent rate of ALA-PDT group (11.1%) was significantly lower than that of the control group (41.7%)(P＜0.01). 2 patients in treatment group had superficial erosion, 11 patients in control group had scar. Conclusion ALA-PDT is an effective and safe therapy with lower recurrence for the treatment of urethal condyloma acuminatum.

[Key words] Aminolevuinic acid; Photodynamic therapy; Condyloma acuminatum; Urethra

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种性传播疾病，男性尿道口对痛觉比较敏感，该部位尖锐湿疣不仅治疗困难，而且复发率高。我科采用氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗36例男性尿道口尖锐湿疣，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例男性尖锐湿疣患者均来自我院皮肤性病门诊，符合临床尖锐湿疣诊断标准，年龄18～60岁，并剔除合并其他性病者、已知光过敏者、系统使用免疫抑制剂和糖皮质激素者以及患有严重内科疾病者。所有患者入组前1个月未作任何治疗，皮损均位于尿道口，平均直径<1 cm，数目<3个。随机分成ALA-PDT治疗组和CO2激光治疗组，两组患者在年龄、病程和皮损等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗药物和设备

XD-635AB型光动力（PDT）激光治疗仪（桂林兴达电医疗器械有限公司生产），输出波长632.8 nm，输出光功率0～300 mW（连续可调），配有特制激光探头，并配有柱状光纤及一次性塑料套管用于尿道内治疗；外用氨基酮戊酸散剂（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格每支118 g）；LJL 25-C型CO2激光治疗仪（上海市激光技术研究所）。

1.3 治疗方法

治疗组皮损常规消毒后，用新鲜配制的20%氨基酮戊酸溶液滴在棉条上，均匀敷于疣体及其周围1 cm内的正常皮肤，塑料薄膜封包，持续敷药3 h，用XD-635AB型光动力激光治疗仪照射，使用柱状光纤轻轻插入尿道口，用胶布固定后进行照射，能量密度（80～150） J/cm2，照射时间20 min，根据患者对疼痛的耐受程度适当增减。通常每周治疗1次，3次为1个疗程。对照组皮损常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，行CO2激光治疗，直至皮损清除，深度1～2 mm，通常每周治疗1次，如发现疣体则进行复治，不超过3次。

1.4 疗效及复发判断

两组均在末次治疗后1周复查，如皮损完全消退、黏膜恢复正常为临床痊愈。治疗结束后随访12周，观察皮疹复发情况、不良反应，复发为临床治愈后在原发部位出现新生疣体。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计分析软件，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

末次治疗后1周，两组临床痊愈率均为100%（P＞0.05），治疗结束后12周，治疗组复发率显著低于对照组（χ2=28.92，P＜0.01）。见表1。

2.2 不良反应

治疗组4例患者光照时局部有轻度灼伤或刺痛感，可耐受；2例患者1d后局部出现浅表糜烂伴轻度灼痛，3～4d后自行缓解；所有患者无瘢痕形成。对照组治疗中均出血明显，患者均诉疼痛，11例出现不同程度的瘢痕形成。

3 讨论

传统的治疗尖锐湿疣的方法包括冷冻、激光、微波等，由于显性病灶周围存在HPV引起的亚临床感染和潜伏感染，传统治疗尽管都能在一定程度上清除疣体，但复发率较高。男性尿道口对痛觉敏感，该部位尖锐湿疣位置较隐蔽，传统治疗方法不易操作，对局部组织破坏较大，使得疼痛明显、易出血，多次治疗还可能形成瘢痕，导致尿道口狭窄。

ALA-PDT是20世纪90年代发展起来的一种治疗皮肤非黑素性恶性肿瘤的新方法。近年来成为治疗尖锐湿疣的一种新疗法，该方法联合使用光敏剂和相应光源，通过光动力反应选择性破坏病变组织。外源性的ALA进入体内后，可被增生活跃的细胞选择性地吸收，在细胞内转化为原卟啉Ⅸ等卟啉类物质，细胞内的原卟啉Ⅸ是一种很强的光敏剂，经特定波长的光照射后产生活性氧而杀死增生活跃的细胞，对周围正常组织却损伤轻微，对亚临床感染及潜伏状态的HPV有一定的诊断和治疗作用[1]。该方法用于治疗尖锐湿疣时，不同于传统的物理治疗“点清除”疣体，疣体及其周围受HPV感染的细胞代谢旺盛，可吸收ALA，经特定波长照射产生光动力反应，达到“面清除”作用，对疣体周围可能存在的亚临床感染有预防和治疗作用。既往文献报道ALA-PDT治疗尖锐湿疣能明显降低复发率[2]，且光动力激光治疗仪配有特制光纤，同样适用于特殊部位尖锐湿疣的治疗，包括尿道口、肛管内、女性宫颈口等[3,4]。本研究结果显示，ALA-PDT能有效清除发生在男性尿道口的尖锐湿疣，复发率显著低于传统的激光治疗；同时安全性高，患者的耐受性较好，可重复治疗。我们认为，ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣安全有效、复发率低，可作为男性尿道口尖锐湿疣较理想的治疗选择。

[参考文献]

[1]Wang XL，Wang HW，Wang HS，et al. Topical 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata[J]. Br J Dermatol，2004，151（4）：880-885.

[2]涂平，郑和义，顾恒，等. 外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J]. 中华皮肤科杂志，2007，40（2）：67-70.

[3]陈鸿超，方红，王懿娜，等. 盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道尖锐湿疣临床观察[J]. 临床皮肤科杂志，2009，38（3）：193-194.

[4]周美凤，罗光浦，黄少飞. 5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗宫颈尖锐湿疣疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2011，25（3）：243-244.

（收稿日期：2011-11-11）