刘桂霞 吴海艳

[摘要] 目的 观察施图伦治疗老年性黄斑变性的临床疗效。 方法 将60例患有老年性黄斑变性的患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用施图伦点眼并离子导入，对照组采用施图伦点眼，21d为一个疗程。 结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率73.3%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 施图伦治疗老年性黄斑变性有效。

[关键词] 施图伦；老年性黄斑病变；疗效观察

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0074-02

Clinical observation of stulln iontophoresis in treatment of age-related macular degeneration

LIU Guixia WU Haiyan

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of stulln in treatment of age-related macular degeneration. Methods Sixty patients with age-related macular degeneration were divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group was applied by instillation of stulln to the eye and iontophoresis, and the control group was applied only by instillation of stulln to the eye, 21 days for a course of treatment. Results The total effective rate of treatment group was 90% and the control group was 73.3%, and the treatment group was better than the control group apparently (P＜0.05). Conclusion Stulln is effective in the treatment of age-related macular degeneration.

[Key words] Stulln; Age-related macular degeneration; Observation of efficacy

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），是一种随年龄增长而发病率上升并导致老年人失明的首要眼底病。在我国，50岁以上人群AMD的流行病学调查显示其发病率为6%～15%[1]，严重危害着老年人的健康。对于该病的治疗，中西医治疗的方法报道较多，但疗效平平；有的学者提出对渗出性者予激光治疗，光凝新生血管，以避免病情恶化。但一般患者对激光光凝有抵触，有些医生也认为仅激光光凝可以封闭已经存在的新生血管，但是对于新的新生血管形成并不能阻止，是一种治标不治本的方法，况且，激光如果稍一过量，不仅仅是使脉络膜的新生血管增生，而且对其附近的许多正常组织也会造成损伤，使视功能受到更大的影响[2]。我科近两年来使用施图伦点眼并离子导入治疗该病，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

根据1986年8月中华医学会眼科学会眼底病学组第二届全国眼底病学术会议拟定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》[3]。①症状：视力下降，视物变形。②体征：干性型（萎缩型）：早期表现为黄斑区色素脱失，散在玻璃膜疣，中心反射不清或消失；晚期黄斑病变加重，出现金箔样外观、地图状色素上皮萎缩、囊样变性或板层裂孔。湿性型（渗出型）早期表现为黄斑部色素脱失和增殖，玻璃疣常有融合，中心凹反射不清或消失；中期表现为黄斑区浆液性或出血性盘状脱离，更重者网膜下血肿、网膜内出血、玻璃体积血等；晚期瘢痕形成。③眼底血管荧光造影：渗出型黄斑区有荧光渗漏，有新生血管，出血病例可遮蔽荧光。

1.2 一般资料

将符合上述诊断标准的年龄在60岁以上的门诊及住院患者按就诊顺序随机分为两组：治疗组30例，男16例16眼，女14例14眼，平均年龄65岁，病程15 d～9个月，平均50 d；对照组30例，男12例12眼，女18例18眼，平均年龄60岁，病程20 d～8个月，平均60 d。两组患者的性别、年龄、病程、病变程度等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组施图伦点眼并离子导入。采用西安华亚电子公司生产的DY-多功能眼病治疗仪，患者予施图伦点眼，每日3次，每次1滴，配合离子导入。患者取仰卧位，将4cm×5cm的8层纱布2～3块用生理盐水浸湿后滴施图伦1支，放置于眼睑上，嘱患者轻闭眼睑。将镜架电极戴在眼上，再取一个4 cm×5cm的4层纱布用生理盐水浸湿后，与四肢电极充分接触并固定于腕部。打开电源开关，按药物离子的特性调好导入极性，按动离导强弱调节钮调节强调，离导指示灯闪烁，说明此时为离导治疗。观察电流指示（0.5～0.8mA），15min停机，离导指示灯灭。

1.3.2 对照组患者施图伦点眼，每日3次，每次1滴。

1.3.3 西医治疗口服维生素C、维生素E、芦丁，均2粒/次，3次/d，可连用3～6个月。治疗期间可对症用其他药物，待病情稳定后渐减。

1.4 疗程

两组均21d为一个疗程，可连续治疗2～3个疗程。治疗组每天导入1次。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 干性型好转：通过治疗两个疗程以上，视力提高2行以上或者视力＜0.05提高至0.05以上，眼底镜检查见黄斑玻璃状疣、色素沉着均减少，中心凹反射出现；无效：凡治疗两个疗程以上视力无提高，眼底病变无变化者；恶化：治疗两个疗程以上视力下降或眼底病变加重者。

1.5.2 湿性型好转：凡治疗两个疗程以上，视力提高2行以上或视力＜0.05提高至0.05以上，眼底检查色素上皮脱离消失，出血、渗出吸收，新生血管减少，瘢痕无增多。无效及恶化标准同干性型。

1.6 统计学处理

临床研究的所有资料所得数据采用JMTJFX简明统计分析10.32统计软件处理，成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）。

2 结果

见表1。

3 讨论

AMD的病因尚未确定，所以至今尚无有效和根本性的防治措施。施图伦滴眼剂中含有的主要成分为洋地黄，洋地黄能选择性地集中于视网膜脉络膜，有激活色素上皮酶的作用，从而增强色素上皮细胞功能，同时增进其输送营养物质保证感光细胞的能量供应，及时清除代谢产物，减少或不发生色素上皮胞浆中的消化不全的残余体，不再发生或少发生消化残屑，能够增强眼底血液循环[4]，控制黄斑区纤维瘢痕组织的形成，最大限度地保护视细胞，促进渗出、玻璃膜疣吸收，减少瘢痕组织形成；不致萎缩，避免或减轻黄斑变性。对照组施图伦点眼治疗本病，总有效率为73.3%，说明施图伦治疗本病疗效确切。

治疗组在应用施图伦点眼的基础上联合离子导入，通过临床观察，其总有效率为90.0%，总有效率高于对照组（P＜0.05），可见配合导入治疗本病会增强疗效。

离子导入法利用特定频率和波形的脉冲电针刺眼眶周围神经穴位，从而激发与调整神经节机能。另外，治疗中离子导入仪在眼部施以45℃热源模拟中医学中的温灸热敷功能，加速眼周皮肤血液循环，增加皮肤的通透性并减少角膜和皮肤的屏障作用，大大增加施图伦药物在眼部的有效吸收，增加疗效。

通过观察发现，使用该药点眼及离子导入联合应用疗效比单一点眼疗效更佳，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]郑曰忠. 年龄相关性黄斑变性的流行病学[J]. 临床眼科杂志，1999，7（6）：429-431.

[2]杨秀梅. 老年性黄斑病变危险因素的14年随访研究：哥本哈根眼科研究[J]. 世界核心医学期刊文摘：眼科学分册，2005，（11）：87.

[3]中华医学会眼科学会眼底病学组. 老年性黄斑变性临床诊断标准[J]. 眼底病，1987，3（3）：封3.

[4]欧阳小平，王守境，包贵生，等. Stulln滴眼剂对老年性黄斑变性眼血流动力学的临床应用研究[J]. 中国实用眼科杂志，2003，21（1）：24-27.

（收稿日期：2011-10-24）