高庆梅 张芸 金殿春

[摘要] 目的 观察普米克令舒、爱全乐联合雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效。 方法 将确诊AECOPD患者114例随机分为治疗组58例，对照组56例；对照组常规给予吸氧、抗感染、补液、止咳化痰平喘、纠正电解质紊乱及酸碱失衡及对症处理，治疗组在此基础上加用普米克令舒、爱全乐联合雾化吸入治疗7 d。观察治疗前后FEV1、PaO2、SaO2、PaCO2、治疗有效率及不良反应。 结果 治疗组肺功能及动脉血气分析较治疗前改善（P < 0.05），且均改善优于对照组 （P < 0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。且治疗组与对照组均未见不良反应。 结论 普米克令舒、爱全乐联合雾化吸入具有安全显著的治疗AECOPD的作用。

[关键词]AECOPD；普米克令舒； 爱全乐

[中图分类号] R725.622[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0065-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是在患者原有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）的咳嗽、咳痰、气促等基础上出现了难以缓解的以气流受限为特征的呼吸科常见急症，随着病情进展，急性加重发作的频率与疾病严重度也逐渐增加，易致呼吸衰竭[1]。在治疗上，除用强有力的抗生素外，解除气道痉挛，改善通气是控制AECOPD症状的主要治疗措施[2]。2006年GOLD推荐使用激素联合抗胆碱能药物治疗AECOPD。因此本文回顾性的总结2010年8月～2012年8月收治的114例AECOPD患者，使用普米克令舒、爱全乐联合雾化吸入治疗后，对比、分析其症状和肺功能的改变、治疗有效率及不良反应等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011年修订版）[3]。

1.1.2 纳入标准COPD患者呼吸系统症状（基线呼吸困难、咳嗽和/咳痰）恶化，超出日常的变异，并导致需要改变药物治疗[3]。

1.1.3 排除标准入选患者排除哺乳期妇女、妊娠，不易配合或精神不正常者，对本类药物过敏者，伴有严重呼吸衰竭或1个月内曾有呼吸衰竭者及需要机械通气者，急性传染病前驱症状，近一周内使用过激素者或激素禁忌者，并且均无原发性心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭。

1.2 一般资料

选取本院呼吸内科2010年8月～2012年8月门诊及住院符合AECOPD诊断标准的114例患者。随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，男36例，女22例，平均年龄（71.5±10.3）岁；对照组56例，男35例，女21例，平均年龄（70.8±12.6）岁。两组一般资料均无显著差异（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组给予常规吸氧、抗炎、补液、止咳化痰平喘、纠正电解质紊乱及酸碱失衡及对症处理，连续7 d[4]。

1.3.2 治疗组在给予常规吸氧、抗炎、止咳化痰平喘、纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡及对症处理的基础上在加用普米克令舒（阿斯利康，批准文号：H20090903，规格 2 mL：1 mg）2 mg/次，爱全乐（勃林格殷格翰，批准文号 H20100682，规格 2 mL：500 μg）1 mg/次联合雾化吸入，吸药后漱口，连续7 d。

1.4 观察指标及方法

所有患者治疗前及治疗后1周做FEV1、PaO2、PaCO2、SaO2（动脉血气采取均在停止吸氧后30 min后进行）。

1.5 评定标准临床缓解标准

显效：3 d内患者咳嗽减轻、无气喘、无明显呼吸困难、肺部湿啰音、哮鸣音消失；有效：3 d内咳嗽气喘减轻、肺部湿啰音、哮鸣音减少；无效：3 d内咳嗽气喘无减轻、肺部湿啰音、哮鸣音无改变[5]。

1.6 不良反应监测

入组的患者检测治疗前、后患者血、尿、便常规及肝、肾功能的变化并记录用药期间有无咽部不适、手抖、心悸、排尿困难、声音嘶哑等副反应，对有副反应的患者进行跟踪随访连续随访3个月，每周1次。

1.7 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以 （x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料用χ2 检验，以P < 0.05 表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能、动脉血气分析比较

见表1。

2.2 两组疗效比较

治疗7 d后，治疗组的总有效率为91.38%，对照组的总有效率为66.07%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组患者治疗前后血、尿、便、肝肾功能和肌酶的治疗前后检测均正常，治疗组58例患者中有9例出现药物不良反应，表现为口咽部不适、心悸、震颤，不良反应发生率为15.5%（9/58）。在对照组56例患者中有7例出现药物不良反应，表现为口干、血糖升高、心悸，不良反应发生率为12.5%（7/56）两组不良反应经对症处理后均缓解，经卡方检验，两组不良反应发生率无明显差异。

3 讨论

导致AECOPD的常见原因是肺部感染，虽然部分原因还难以确定，但研究肯定环境理化因素改变及气道的高反应性均可导致[6]。患者发作时的主要以胸闷、气喘、咳嗽加剧、痰液颜色和（或）黏度改变、痰量增多以及发热等，此外通常伴有全身不适、嗜睡、失眠、疲乏抑郁和精神紊乱等症状[7]。临床观察发现当患者出现运动耐力的下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为AECOPD发作的征兆[8]。急性发作加重期患者存在肺功能和动脉血气恶化的情况[9]，肺功能和动脉血气分析结果可以了解患者病情转归和预后的重要指标。研究发现雾化吸入法可利用高速气流，使药液形成雾状细小颗粒，由呼吸道吸入，直接作用于气管及支气管局部及肺内，而达到洁净气道，局部治疗（解痉、消炎、祛痰）及全身治疗的目的[10]，具有用药总量小，局部药物浓度高，且相关副作用小等优点。

糖皮质激素主要通过抑制嗜酸性细胞、中性粒细胞、吞噬细胞等活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，减少花生四烯酸的生成，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放，干扰细胞因子和血小板活化因子等介质引起的炎症反应，从而舒张气道，吸入给药的局部抗炎作用强，所需剂量少，但部分患者可发生支气管痉挛，极少数病例用后产生肾上腺功能减退和生长减缓等全身用药作用的症状和体征。

异丙托溴铵为选择性阻断M1、M3毒蕈碱受体，可降低迷走神经张力，松弛支气管平滑肌，具有作用较强支气管扩张作用，并可减少腺体分泌，因其特异性极高，吸入较低剂量，可改善COPD患者的肺功能，减少急性加重次数。因黏膜对其吸收量很低，不会引起全身性副作用，并可用于心血管疾病患者。目前抗胆碱能药物已成为COPD患者广泛使用的支气管舒张药，可在吸入糖皮质激素治疗的基础上避免了糖皮质激素相关不足，进一步提高患者的肺功能，改善气喘症状，两者联合使用具有协同作用[11-12]。

本研究通过联合雾化普米克令舒及爱全乐治疗AECOPD与对照组相比能够显著改善治疗组AECOPD患者肺功能、动脉血气，明显提高了治疗有效率，缩短患者住院时间，说明普米克令舒、爱全乐联合雾化治疗AECOPD可缩短患者发病时间，减少相关并发症及副作用，并且具有较高的安全性，在临床应用中获得良好效果，值得推广。

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（收稿日期：2012-09-12）