江志强 李之斌 田庆显

[摘要] 目的 探讨老年股骨转子间骨折手术疗效和影响因素。 方法 选择2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治疗的76例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按照患者手术疗效的好坏将其分为对照组和观察组，根据查阅老年股骨转子间骨折患者相关文献制定自编问卷，采用二分类Logistic回归分析对老年股骨转子间骨折患者发生的影响因素进行分析。 结果 在本研究入选的76例患者中，70例临床疗效优良，优良率为92.11%，多因素Logistic回归分析发现年龄、术后并发症、摔伤和脆性骨折史是影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的危险因素。 结论老年股骨转子间骨折患者手术疗效同时受多方面因素的影响，我们应该针对性的采取干预措施来提高患者的手术疗效，改善患者的预后。

[关键词] 老年；股骨转子间骨折；手术疗效；影响因素

[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0039-02

股骨转子间骨折多见于老年人，约占髋部骨折的31%～51%，是老年人常见的骨折类型之一[1-3]。目前，股骨转子间骨折患者治疗以手术为主，手术疗效的好坏除了与术者精湛的技术有关外，还与很多因素有关[4，5]。因此，探寻股骨转子间骨折患者手术疗效的影响因素意义重大。本研究采用自编问卷对2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治疗的76例老年股骨转子间骨折患者进行手术治疗并对影响其疗效的因素进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治疗的76例老年股骨转子间骨折患者为研究对象。纳入标准：①术前均进行X线或者CT检查为股骨转子间骨折；②具有股骨转子间骨折的典型临床表现和体征；③术前髓关节功能按Harris评分等级为差；④年龄均大于65岁；⑤均有DHS结合大转子部松质骨螺钉手术指征；⑥自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：①合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术；②存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效沟通；③存在DHS结合大转子部松质骨螺钉手术禁忌症；④有椎管内麻醉禁忌证；⑤有精神疾病，无完全行为能力；⑥过敏体质。按照患者手术疗效的好坏将其分为对照组和观察组，两组患者在性别构成和置换肢体方面差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者入院后完善相关检查后行患肢皮牵引，同时邀请内科医生会诊协助诊治合并内科基础疾病的老年患者，治疗1～2周后，再请相关科室会诊评估患者能否耐受手术。本研究患者均由同一手术医疗小组进行手术，患者入手术室后立即开放其上肢静脉通道，监测患者的血压（BP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）等指标。患者连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉成功后在仰卧位C臂机透视下复位满意后作股外侧切口。钻入导针，进钉点在大转子下方2～2.5 cm处，患者股骨外侧皮质前后中点，正位位于股骨颈中下1/3交界处，侧位位于股骨颈中轴位，顶端位于患者软骨下1 cm处，用组合式绞刀钻孔，装入DHS螺钉和钢板，再于患者大转子部平行DHS主钉上方2～2.5 cm处拧入1枚直径6.5 mm松质骨螺钉。

1.2.2 评价方法及工具查阅相关文献制作自编问卷进行临床资料收集，收集内容：①自编问卷根据大量查阅骨质疏松症相关文献制作本研究问卷调查量表，收集内容包括性别、年龄、受教育程度、职业、体重、身高、适当运动、骨密度、骨强度、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、食欲、性格、皮质激素应用、术前血红蛋白量、手术时间、摔伤、术后并发症、基础疾病、脆性骨折史及骨折家族史等；②髋关节功能Harris评分标准[6]患者骨折愈合良好，能够正常行走，患髋关节活动恢复到伤前状况则疗效优；患者骨折愈合良好，能够基本行走正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况则疗效良；患者骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，甚至有时出现疼痛则疗效可；患者骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限则疗效差。

1.3 统计学方法

本研究所有资料均由同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料准确无误。采用SPSS16.0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，性别构成和置换肢体构成等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。老年股骨转子间骨折患者手术疗效影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术疗效情况

本研究入选的76例患者中，60例疗效优，占78.95%；10例疗效良，占13.16%；3例疗效可，占3.95%；4例疗效差，占5.26%。

2.2 影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的单因素Logistic回归分析

以老年股骨转子间骨折患者手术疗效的好坏为因变量，以性别、年龄、受教育程度、职业、体重、身高、适当运动、骨密度、骨强度、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、食欲、性格、皮质激素应用、术前血红蛋白量、手术时间、摔伤、术后并发症、基础疾病、脆性骨折史及骨折家族史等并发症等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果发现，年龄、术后并发症、摔伤和脆性骨折史是影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的危险因素，而有配偶和骨密度高是影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的保护因素，见表2。

2.3 影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的多因素Logistic回归分析

以老年股骨转子间骨折患者手术疗效的好坏为因变量，以进入老年股骨转子间骨折患者手术疗效的单因素Logistic回归分析方程的自变量等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，自变量选入标准为0.05、自变量剔除标准为0.10，结果发现，年龄、术后并发症、摔伤和脆性骨折史是影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的危险因素，见表3。

3讨论

近年来，随着我国人均寿命的延长，老年人患有骨质疏松症的人口明显增加，股骨转子间骨折的发生率明显上升[7，8]。老年人多合并高血压和糖尿病等慢性基础疾病，导致患者长时间卧床易出现内科并发症，严重影响患者的学习、工作及生活，给患者家庭及社会造成沉重的压力，甚至明显增加患者的死亡率，10%～20%的患者在骨折后1年内死亡。迄今为止，该型骨折仍以手术治疗为主，为了满足患者及其家属对手术的要求，广大学者们和骨科医师一直致力于探寻股骨转子间骨折患者手术方法，同时，对影响手术疗效的影响因素也在进行不断的总结和探讨[8，9]。我院自2008年1月开始对满足条件的患者进行DHS结合大转子部松质骨螺钉手术治疗，本研究选择此类手术患者为研究对象，旨在找出老年股骨转子间骨折手术疗效的影响因素，为提高患者的手术疗效提供参考依据。

本研究笔者选择2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治疗的76例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，结果发现：在本研究入选的76例患者中，60例患者疗效优，占78.95%；10例患者疗效良，占13.16%；3例患者疗效可，占3.95%；4例患者疗效差，占5.26%。这一结果与既往研究结果一致[10]。可见，DHS结合大转子部松质骨螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效确切，安全高效，是治疗此类病人较好的内固定方法。

本研究经过多因素Logistic回归分析发现年龄、术后并发症、摔伤和脆性骨折史是影响老年股骨转子间骨折患者手术疗效的危险因素。老年股骨转子间骨折患者手术疗效好坏受很多因素影响，患者的年龄一定程度上可以预测患者的手术疗效，这提示，在临床医疗过程中，我们在对高龄股骨转子间骨折患者进行治疗需要提高警惕，尽量减少患者术后感染、褥疮等并发症的发生，家人要避免患者摔倒，提高患者的手术疗效。可见，老年股骨转子间骨折患者手术疗效同时受自身因素、既往健康状况和患者家属照顾到位与否等多方面因素的影响，这也提示我们应该针对性的采取干预措施来提高患者的手术疗效，改善患者的预后。

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（收稿日期：2012-08-10）