孙宏涛

张大爷晨练后突然感到心前区不舒服，有明显的疼痛，于是被老伴紧急送到了医院。医生给张大爷检查后，确诊为急性心肌梗死，建议立刻做心血管冠脉造影，甚至必要时要做支架手术。

面对医生的建议，张大爷心存疑虑：我这样的病情真的需要马上放支架吗？

心肌“保卫战”的黄金时间

急性心肌梗死是因为供应心脏心肌营养的血管出了问题，导致持久而严重的心肌缺血，造成一定范围的心肌急性坏死。在血管堵塞的早期，它供应的心肌细胞是“假死”，如果这个时间内血管恢复通畅，这部分心肌细胞的损伤是可逆的，是可以存活的；若超过宝贵的“黄金时间”（一般为6小时），这些心肌细胞就很难恢复。这就是急诊科医生常说的“时间就是心肌，时间就是生命”的缘由。

如何在心肌“保卫战”中尽可能地挽救更多的心肌呢？一般而言，若能在早期行静脉溶栓治疗，或者行更加直接有效的介入治疗（支架治疗），则70%～75%的血管能开通，可大大提高患者以后的生存质量；若错过了黄金时间，甚至超过了12小时，则静脉溶栓或者紧急安放冠脉支架的意义显著下降，与日后择期手术的效果相差无几，那些急性缺血的心肌细胞已回天乏力了。而择期手术的风险要比急诊手术的风险大为降低。也就是说，急性心肌梗死的患者，若还在挽救心肌的黄金6小时（不超过12小时），则应积极行静脉溶栓及急诊支架手术；若已错过黄金抢救时间，个人认为已无行急诊支架手术的必要，可择期做冠脉造影及介入治疗。……