蒋丰智，黄道政

老年患者免疫力低下，容易引起各种严重感染，发生脓毒症及其所致的脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征 (MODS)，是常见的死亡原因［1］，其中高龄患者发生脓毒性休克时血流动力学情况更为复杂，本文回顾性分析高龄脓毒性休克患者脉波指数连续心排量 (PICCO)首次置管时测得的血管外肺水指数 (ELWI)，探讨其特点及其对临床预后判断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年5月—2011年5月期间入住广东省人民医院老研所ICU的高龄脓毒性休克患者，年龄≥75岁，诊断标准参照2007年中华医学会重症医学分会制定的相关指南［2］。排除年龄＜75岁，有动脉置管禁忌证以及操作未征得患方同意者。共有29例高龄脓毒性休克患者纳入本观察，平均年龄 (83.7±5.1)岁，根据患者住院28d时疾病转归情况分为存活组与死亡组，感染部位主要是肺部感染和血行感染，两组年龄、性别、感染来源无统计学意义。

1.2 实验方法 入组时经颈内或右锁骨下静脉穿刺置入三腔深静脉导管监测中心静脉压 (CVP)，经左或右股动脉置入PICCO导管 (4F，PV2014L16)，并连接到PICCO模块，同时接压力换能器监测有创动脉压。开启PICCO监测模式后按照监护仪屏幕提示操作，基线稳定时自中心静脉导管快速 (5s内)注入0～4℃冰盐水15～20ml，屏幕自动输出计算数据，连续测量3次，参数误差均在15%以内取其平均值。记录患者的EVLWI、CVP、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、动脉血乳酸 (Lac)浓度和急性生理和慢性健康 (APACHEⅡ)评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计量资料以 (±s)表示，非正态分布资料以中位数 (M)及四分位数间距 (Q)表示。……