罗雪平,赵东航

(三门峡市中医院手外科,河南 三门峡 472000)

足背及足母背皮肤缺损多合并肌腱、骨骼外露 ,是临床常见损伤 ,其修复、治疗相对困难。2009年4月至2011年 6月我们应用足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣修复足母背及足背部皮肤缺损 16例 ,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 16例 ,男 12例 ,女 4例;年 龄 22～57岁。致伤原因:交通伤 6例 ,重物挤压、砸伤 10例;伴有骨折 9例;合并骨质、肌腱外露 13例。均为足母背及 1～2趾趾端、足底内侧的缺损创面;切取皮瓣面积:2 cm×3 cm～5 cm×6 cm。

1.2 手术方法 术区清创:在腰麻或硬膜外麻醉下,患肢上气囊止血带,彻底清创,切除缺损感染灶周围坏死及失活组织;合并骨折或肌腱断裂,依次复位固定骨折,缝合修复肌腱;皮瓣设计;明确皮肤及软组织缺损范围,依创面形态留取布样,依足背内侧皮神经的行程,即踝间线中点至第1跖趾关节内侧缘连线(内侧支走行)为轴线,第 1跖趾关节内侧近端2.0 cm为旋转点,蒂长为旋转点至创面的距离,上述远近端之间可随意设计皮瓣,蒂部设计成泪滴状,并携带 1 cm皮蒂及 2～3cm的皮下筋膜蒂,皮瓣最大长度可达10cm,宽度4～7 cm[1]。临床上也可应用足背内侧皮神经的外侧支设计皮瓣,其轴线为踝间线中点至第 2蹼趾连线,第 2趾蹼近端2 cm为旋转点。皮瓣切取:按皮瓣设计形状自近端切开皮肤、皮下组织及深筋膜,显露足背内侧皮神经,根据其走行位置调整皮瓣 ,在足背伸肌腱表面由近向远分离,掀起皮瓣,注意供区保留一薄层伸肌腱腱膜以便于植皮。……