涂应兵,杨德菊,李志华,汪波,高泓一

(华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨Ⅱ科,湖北孝感 432000)

髌骨属于人体最大的籽骨,可保护膝关节,有增强股四头肌肌力和伸直膝关节的作用,若髌骨被切除,股四头肌必须增加 15%～30%的肌力才能完成拮抗作用(或抗阻力伸膝)[1]。髌骨骨折属于关节内骨折,约占全身骨折的1%[2],主要由直接或间接的外力引起,治疗不当可引起创伤后骨关节炎、膝关节运动丧失等并发症,直接影响患者的生活质量。我院自 2009年 9月至 2011年5月,采用经皮微创空心钉治疗10例髌骨纵行骨折,取得较好的效果,体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者10例,男8例,女2例;年龄23～58岁,平均 40岁。交通伤 5例,坠落伤 3例,摔伤2例,均为闭合性骨折 ,其中 2例患者合并有糖尿病,2例患者髌前皮肤有擦伤。患者入院时行膝关节正侧位X线片,均为髌骨单纯纵行骨折 ,侧方分离移位大于3mm。手术距受伤时间2～5d,平均3.4 d。

1.2 手术方法 连续硬脊膜外麻醉满意后,常规消毒铺巾,大腿上气囊止血带 ,压力55kPa,先通过 C型臂X线机透视膝关节正位,确定骨折线走向情况,侧方触诊髌骨前后缘,经皮用 2把大号点状复位钳分别横向居中夹持髌骨上下极,尽量垂直骨折线。透视膝关节正侧位,观察髌骨骨折复位和髌骨关节面情况 ,若复位良好、关节面光整,则在髌骨上中 1/3和中下 1/3处平行打入 2枚空心钉导针(经外侧或内侧均可),垂直骨折线。透视膝关节正侧位,观察导针位置良好,作小切口,约 0.4 cm,空心钻钻孔后各拧入 1枚直径 4 mm半螺纹空心钉固定,空心钉的长度以螺纹至少要跨过骨折线为宜,以起到加压作用。……