孙俊,杨柳青,石毕华

(安徽省宿松县中医院骨科,安徽 宿松 246501)

胫骨近端的内外侧增宽形成胫骨髁,胫骨髁的关节面比较平坦 ,称为胫骨平台,胫骨平台骨折占全身骨折 1%[1],多为高能量损伤所致,是膝关节受到外翻应力和轴向压应力的结果,我科于 2008年 7月至2010年 6月,对 17例复杂胫骨平台骨折采用改良双切口锁定钢板结合植骨治疗,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 17例,男 13例 ,女 4例;年龄 25～55岁,平均 42.67岁;左侧 11例,右侧6例,均为闭合性骨折。按照 Schatzker等[2]标准分型,Ⅴ型 7例,Ⅵ 型 10例。合并其他部位骨折 3例,其中车祸伤 11例 ,高处坠落伤 4例 ,砸伤 2例,手术时间均在伤后 8～12d,平均 9.6d。

1.2 治疗过程 围手术期处理对伤后患肢冷凉、肿痛、麻木、足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失考虑股动脉、动静脉损伤及骨筋膜室综合征,以免延迟治疗;术前常规行膝关节正侧位X线片(如果骨折线波及胫骨干时应摄胫骨全长正侧位X线片),CT平扫+三维重建可以确定骨折的全貌及各个方向骨折的平面,患肢血管彩超,以了解是否存在深静脉血栓,以协助手术计划(内固定及手术切口的选择)的制定,因交叉韧带损伤多数为骨折撕脱,术中可显露半月板行应力试验,MRI检查视具体对待,术前对患肢行跟骨牵引、石膏或支具制动。

1.3 手术方法 取硬膜外或全身麻醉,患肢大腿根部上气囊止血带,压力维持 400 mm Hg,采用后内侧+前外侧有限小切口 ,先予内侧平台上约1 cm,髌骨内缘的内侧约3cm处,向下终止于胫骨干骨……