陈洧枫，江 琦，莫 逆

急性喉炎是临床的常见病，多发于5岁以下的幼儿，主要表现为发热、喉鸣、犬吠样咳嗽、三凹征、呼吸困难等症状，如不及时治疗，病情加重可引起窒息。雾化吸入治疗是最常见的治疗策略之一，可以有针对性地缓解喉咙局部黏膜水肿，预防及解除呼吸道梗阻，且可避免全身使用肾上腺皮质激素所可能产生的不良反应［1］。笔者在常规治疗的基础上，雾化吸入不同激素治疗，并进行临床疗效比较，结果表明布地奈德(普米克令舒)缓解症状快速，不良反应轻微，可推荐临床常规使用，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2011年12月收治的喉炎患儿70例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准。将患儿按随机数字表分为观察组和对照组，各35例。观察组中男19例，女16例;＜1岁11例，1～3岁20例，＞3岁4例;Ⅰ度梗阻20例，Ⅱ度梗阻15例。对照组中男21例，女14例;＜1岁10例，1～3岁23例，＞3岁2例;Ⅰ度梗阻20例，Ⅱ度梗阻15例。两组患儿一般资料具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患儿均进行常规综合治疗，包括常规使用足量抗生素治疗，补液支持治疗，保持呼吸道通畅，给予吸氧支持，烦躁者给予镇静药物，痰液明显雾化吸入沐舒坦。对照组在常规治疗基础上，雾化吸入地塞米松2～3mg，10min/次，2次/d;观察组在常规治疗的基础上，雾化吸入普米克令舒0.5～1.0mg，10min/次，2次/d。5d为1个疗程，观察患儿治疗前后各症状改善情况，并记录改善时间。

1.3 观察指标 观察两组患儿给药后呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、喉鸣音症状改善时间，记录死亡病例或气管切开情况，各症状评分标准参考文献［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料用 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗1h后症状评分改善情况 观察组治疗1h后呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状评分改善程度与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患儿症状改善时间比较 观察组患儿呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状改善时间与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 用药期间，两组患儿均未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿急性喉炎伴有喉梗阻是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一，本研究统计结果表明，3岁以下儿童是高发人群，这与其呼吸道的解剖、生理及免疫功能特点有关，且由于婴幼儿的呼吸管道通路窄小，受到感染后容易引起水肿、淤血，导致喉梗阻出现，处理不当可导致死亡。除了早期的快速诊断，采取合理、有效、及时的治疗也是提高患儿转归与预后的重要保障。目前主要治疗策略是是控制感染和保持呼吸道通畅，同时应用大剂量激素治疗。

局部肾上腺皮质激素雾化吸入，能提高呼吸道局部药物浓度，减轻呼吸道炎症和水肿，减轻支气管痉挛，利于呼吸道分泌物的排出，快速缓解呼吸困难症状，且可避免和降低肾上腺皮质激素静脉给药所引起的不良反应。传统使用地塞米松雾化吸入，但由于其水溶性特点，不易透过细胞膜，局部作用效果差。普米克令舒是一种不含卤素，具有高效局部抗感染作用的糖皮质激素，是脂溶性的，局部抗感染作用强［3］。本研究结果显示，在常规综合治疗的基础上，雾化吸入普米克令舒较地塞米松能更有效改善患儿不适症状，如呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等。患儿呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音改善时间也相对缩短，表明普米克令舒雾化吸入可快速高效缓解患儿不适症状，能降低全身应用激素产生的不良反应，因此小儿急性喉炎并发呼吸困难首推普米克令舒作为激素雾化的首选药物。

表1 两组患儿治疗1h后症状评分改善情况 (±s，分)Table1 Symptom score improvement between two groups after 1h treatment

表1 两组患儿治疗1h后症状评分改善情况 (±s，分)Table1 Symptom score improvement between two groups after 1h treatment

组别 例数 呼吸困难 发热 声哑 咳嗽 喘息 哮鸣音观察组 35 0.91±0.15 1.23±0.38 0.98±0.13 1.56±0.39 1.46±0.46 1.36±0.31对照组 35 0.59±0.13 0.71±0.14 0.61±0.08 0.96±0.15 0.87±0.19 0.89±0.16 t 6.084 4.905 5.084 4.702 5.794 6.943 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿症状改善时间比较 (±s，d)Table2 Comparison of symptoms improvement time between two groups

表2 两组患儿症状改善时间比较 (±s，d)Table2 Comparison of symptoms improvement time between two groups

组别 例数 呼吸困难 发热 声哑 咳嗽 喘息 哮鸣音观察组 35 1.15±0.26 1.53±0.33 1.98±0.63 4.16±1.34 2.06±0.77 3.26±1.01对照组 35 1.79±0.34 1.98±0.37 2.96±0.87 5.96±1.85 2.89±1.09 4.81±1.46 t 6.493 6.024 7.093 5.639 4.968 5.829 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 袁琳，陈超.新生儿期使用糖皮质激素对神经系统的不良反应［J］.国际儿科学杂志，2006，3(4):224－224.

2 张旭东，赖龙龙，李汉广.不同雾化吸入治疗小儿急性喉炎临床观察 ［J］.海南医学，2010，21(5):42－44.

3 刘卫红，程春华，张瑞云.布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎疗效观察［J］.中国医药导刊，2008，10(4):566－567.