徐桂军，王英亮，陈东梅，路世勇，王新斌，张建亮，徐艳玲

依据肺动脉栓塞 (PE)发生的位置，本研究将发生于亚段及其以远的肺动脉栓塞称为周围型肺动脉栓塞 (peripheral pulmonary embolism，PPE)，发生于段及其近侧肺动脉的栓塞称为CPE(central pulmonary embolism，CPE)。本研究复习自2007－12－01—2010－12－31 3年期间经64层CT肺动脉造影(Multi－slice CT Pulmonary Angiography，MSCTPA)诊断的188例PPE病例，分析PPE的MSCTPA特征，探讨MSCTPA对PPE的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2007－12－01—2010－12－31 3年期间经MSCTPA的417例患者资料，由两位主治医师采用双盲法阅片，从中选出无争议的188例PPE患者。其中，孤立性PPE 1例，女，79岁，以右下肢肿痛6月，喘憋4d就诊，MSCTPA同时发现右肺癌、胸椎多发骨转移、PPE合并CPE 187例。188例PPE患者中，男113例，女75例，年龄31～81岁，合并下肢深静脉栓塞者57例，大手术后25例，下肢静脉曲张13例，外伤后18例，产妇8例，癌症患者7例，重症胰腺炎3例。临床主要表现为胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

1.2 方法 使用GE Lightspeed VCT扫描仪，管电压120 kV，300mA，准直器宽度0.625mm×64层，扫描及重组层厚0.625mm，pitch值0.985，球管旋转速度0.5s/r，扫描范围:自胸廓入口至肺底。扫描时间为5～7s。采用预测峰值法，使用CT专用双筒高压注射器，先经肘前静脉注入非离子对比剂(尤维显 320mg·I－1·ml－1，欧乃派克 350mg·I－1·ml－1)和0.9%的氯化钠溶液各20ml，以5ml/s的注射速度注射，选取肺动脉干分叉部为监测层面，进行动态扫描，1次/2s，利用计算机自带软件测出肺动脉显影峰值时间。以测得的峰值时间+4s作为正式扫描的延迟时间，对比剂用量50ml，0.9%的氯化钠溶液用量40ml，团注，注射速率为5ml/s。将扫描获得的容积数据经工作站Advangtage Workstation 4.3后处理，包括最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(multi－planner reconstruction，MPR)、曲面重组 (curved planner reconstruction，CPR)进行观察。

2 结果

2.1 PPE的MSCTPA征象为亚段及其以远的肺动脉内充盈缺损，依据充盈缺损的程度，归为三种类型:中心型、偏心型及全堵型，其中，以全堵型最多见，共1288支;偏心型次之，215支;中心型最少，为80支，但三种类型常合并存在。……