焦学信 黄和艮 杨坡

（1上海大场医院普外科 上海 200436；2上海梅山医院普外科 210039）

PPH 术（Procedure for prolased and hemorrhoid）是意大利学者Longo于1998年首先报道运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，国内自2000年相继开展且发展迅速，随着手术例数的增加，PPH的并发症也有所增加，尤其是术中及术后出血最为常见。我院采用肛管敷料中外用血凝酶（立止血）粉剂的方法，预防PPH术中及术后出血并发症取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例，男30例，女26例；年龄34～80岁，平均52岁；病程5～48年，平均16年，其中Ⅲ期环状痔35例，Ⅳ期环状痔21例；1例伴低位简单肛瘘；2例曾施过硬化剂注射治疗，7例行过传统的外剥内扎手术；所有的病例均经药物治疗无效，其临床表现主要为肛门肿物反复脱出、能自行回纳或回纳困难、间歇性大便出血。

1.2 手术器械及材料 美国强生公司及常州昌盛科技公司生产的33mmPPH吻合器套装，胸腔引流管，血凝酶粉剂（深圳建安医药有限公司）。

1.3 手术方法 术前常规肠道准备，腰麻下取右侧卧位，会阴部碘伏消毒，手指扩肛后放入肛管扩张器并固定，取出内芯，于齿线上3～4cm黏膜下荷包缝合，胸膝位6、12点分别进针缝合两圈，将吻合器头端伸入直肠内，收紧荷包缝线并打结，将吻合器中心杆与头端对合从吻合器侧孔牵出荷包缝线引线头，旋紧吻合器，打开保险，击发完成切割吻合，保持击发状态30s以上。退出吻合器，检查切割黏膜环是否完整，吻合口是否出血。吻合口如喷射状出血，用可吸收缝线缝扎止血。吻合口渗血先用纱布压迫。……