林建青

(浙江省江山人民医院重症医学科，浙江 江山 324100)

安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的功效，主治热邪内陷、传入心包引起的高热不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛及小儿惊风等症，其应用已渗透入临床各科，包括危急重症、疑难杂症和一般病症[1]。近年来，重症颅脑损伤的发生率、死亡率有逐年升高的趋势，由于急性重症颅脑损伤后早期脑组织缺血、缺氧导致脑血管功能低下，颅内压、体温升高，水电解质紊乱，同时并发感染、呼吸衰竭、休克等情况，急性重症颅脑损伤致残率及死亡率可达90%[2]。选取2008年5月至2011年12月我科收治的109例重症颅脑损伤患者，在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取重症颅脑损伤患者205例，格拉斯哥昏迷评分(GOS)均为3～8分，均经CT扫描确诊。其中致伤原因为车祸131例，摔伤29例，打伤33例;脑挫裂伤68例，硬脑膜下血肿41例，脑内血肿23例，原发脑干损伤34例，弥漫性轴索损伤15例，硬脑膜外血肿24例。按照随机数字表法将患者随机分为观察组(109例)和对照组(96例)。观察组中，男68例，女41例;年龄18～71岁，平均(36．9±10．8)岁。对照组中，男 59 例，女 37 例;年龄 19～73 岁，平均(38．1 ±10．1)岁。两组患者年龄、性别、损伤类型、损伤程度等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组均给予利尿、脱水、激素、抗生素、止血剂、脑功能活化剂等常规西医治疗，观察组于发病1周内在西医常规治疗基础上加用安宫牛黄丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，规格为3 g/粒)鼻饲，每次3 g，1日1次，疗程为4周。

1．3 疗效判定标准

退高热:腋温于治疗后24 h内开始下降，不高于37．5℃为显效，高于37．5℃低于38．5℃为有效，腋温不下降或高于38．5℃为无效。减少抽搐:治疗2 h后，患者停止抽搐即为显效，减轻抽搐为有效，抽搐未减轻为无效。临床疗效:疗程结束后采用GOS预后评分标准[3]，良好为患者神志清晰，能够进行正常的交流、运动;中残为患者神志清晰，可以料理自己的日常生活;重残为患者神志清晰，但生活不能自理;植物生存为患者持续性昏迷状态;死亡。

1．4 统计学处理

数据采用SPSS12．0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者体温及抽搐控制情况比较[例(%)]

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着科技的发展、现场急救设备的普及和医师水平的提高，使事故现场死亡率有了显著降低，但患者送至医院治疗后的死亡率、致残率仍保持在较高水平[4]。在临床上，急性重症颅脑损伤是神经内科较为多见的一种急性重症疾病，及时对脑组织予以保护性治疗，合理控制早期临床并发症，是临床治疗急性重症颅脑损伤的关键[5]。安宫牛黄丸主要由朱砂、黄连、牛黄、犀角、冰片、明雄黄、麝香等组方，具有显著的镇静、抗惊厥、消炎作用，可增强机体免疫功能，可应用于颅脑损伤进行促醒治疗，并减少并发症发生[6]。

本试验结果显示，在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸治疗重症颅脑损伤，能显著降低患者体温、减少患者抽搐，根据GOS预后评分标准，安宫牛黄丸可显著提升良好率，对患者的康复起到积极作用，且未见严重不良反应发生。综上所述，安宫牛黄丸治疗重症颅脑损伤，在控制体温、抽搐及改善患者预后方面有较好疗效，值得临床推广。

[1]安慧艳，高峰丽．安宫牛黄丸的临床疗效文献分析[J]．中国药业，2012，21(8):63 －64．

[2]刘玉静，杨国平．急性重症颅脑损伤24例院前急救体会[J]．基层医学论坛，2009(35):1 161．

[3]王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉:湖北科学技术出版社，2005:400－406．

[4]周 杰，徐 蔚，董 涛，等．中西医结合治疗重型颅脑损伤68例[J]．中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10):1 099．

[5]张伟睦，程添长，周 付，等．急性重症颅脑损伤患者临床亚低温治疗效果观察[J]．中国药业，2011，24(6):131．

[6]项 威，单爱军，赵 刚，等．重度颅脑损伤患者早期综合治疗临床疗效探讨[J]．吉林医学，2010，31(22):3 667 －3 670．