卫小平

(浙江省余姚市第二人民医院小儿科，浙江 宁波 315400)

遵医行为，是指患者对规定的医疗措施接受和服从的客观行为和程度。遵医行为程度的高低，直接影响疾病的转归。由于激素治疗的长期性和复杂性，肾病综合征患者遵医行为较差[1]。为此对肾病综合征儿童进行调查，探讨影响激素治疗遵医行为的相关因素及改进对策，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

随机选择2007年1月至2011年12月我院肾病综合征儿童130例，作为研究对象。均符合儿童肾病综合征诊断标准[2]，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显浮肿。其中男 70例，女 60例;年龄 3～14岁，平均(7．56±4．12)岁。

1．2 遵医行为评判[3]

遵医行为好:自觉服药;遵医行为差:擅自减量或停药。

1．3 方法

根据遵医行为评判标准对患儿遵医行为进行评价，比较遵医行为差与好的患儿性别、年龄，家长文化层次、经济收入及对肾病综合征相关知识了解程度，医患关系，肾病综合征病程，药物副作用，就诊是否方便，家庭支持等差异。采取SPSS13．0统计软件，先进行t检验及 χ2单因素检验，然后将单因素检验有显著意义的因素赋值后，进行Logistic回归分析。

2 结果

130例患儿中，遵医行为好80例(61．54%)，遵医行为差50例(38．46%)。单因素检验9个变量影响遵医行为的相关因素(P＜0．05)，结果见表 1。

表1 影响肾病综合征儿童激素治疗遵医行为单因素分析

表2 影响肾病综合征儿童激素治疗遵医行为相关因素Logistic回归分析

3 讨论

3．1 影响因素

肾病综合征是儿科常见疾病，糖皮质激素是首选药物。正规系统的糖皮质激素治疗，可使大部分患儿病情得到缓解。但由于多种因素的存在，患儿常不能按医嘱规定服用，是导致复发的主要原因之一。本组资料显示，单因素有9个变量与遵医行为可能有关;Logistic回归分析有效控制混杂因素，分析如下。

肾病综合征疾病知识缺乏(OR=3．55):是影响遵医行为最重要的因素。患儿或家长不了解规律用药和完成足够疗程的重要性，水肿消失、尿蛋白减少等临床症状好转即认为痊愈，以致不按时复查，过早放弃治疗;有的则认为服药时间太长，浪费时间精力，以致不能坚持足够疗程[4]。

医患关系一般(OR=3．16):肾病综合征病程较长，当治疗一段时间病情不见明显好转时，患儿家长可能抱怨医生没有尽最大努力、服务态度不好等。甚至有的家长擅自服用土方、验方，而终止正规治疗[5]。

药物副反应(OR=3．03):在糖皮质激素治疗过程中，由于长期超生理剂量使用而出现明显的柯兴貌、肌肉萎缩无力、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、消化性溃疡、兴奋、失眠、生长停滞等不良反应[5]。同时患儿没有足够的理解能力对不良反应不耐受，会对药物激素治疗遵医行为产生不利影响。

家庭支持(OR=2．69):儿童对疾病危害性认识缺乏，自控能力差，大多依靠家庭援助。如果家庭支持不够，会使遵医行为能力下降。

3．2 对策

实施肾病综合征知识宣教，用通俗易懂的语言，形象的文字表述，向患儿或家长讲述肾病综合征疾病知识及激素应用的目的、意义，以及不依从行为可能导致的后果等，提高患儿、家长对此病的认知水平[6]。对于不愿长期服药者，应反复强调激素用量不够引起的严重后果，列举典型病例或请因自行停药而使病情复发的患儿或家长现身说法，使其愿意主动服药。

加强对医务人员专业知识培训，不断提高业务水平，改善服务态度，向患者进行解释、鼓励、支持和全面的随访，以提高服药遵医行为[7]。

指导合理用药:耐心向患儿及家长讲解激素应用的剂量、疗程以及可能出现的不良反应，并告知不良反应在停药后可以缓解。提醒激素宜饭后服，以免引起对胃肠的刺激[8]。

注重家庭支持，做好家属健康宣教工作，建立家庭支持帮助系统，为患儿营造治疗养病的家庭氛围和环境。特别是家属要做好患儿的照管工作，培养患儿的自我管理能力，以利疾病治疗。

[1]杨宜萍．家庭健康教育对肾病综合征患儿治疗依从性的影响[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(21):2 726－2 727．

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组．小儿肾小球疾病临床分类、诊断及治疗[J]．中华儿科杂志，2001，39(12):746 －747．

[3]王英力，宋 芬．健康教育对肾病综合征激素应用依从性的影响[J]．现代医院，2006，6(6):148 －149

[4]李铭新．糖皮质激素在肾脏病中应用进展[J]．上海医药，2011，32(2):64－67．

[5]中华医学会肾脏病学分会．糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识[J]．中国实用乡村医生杂志，2009，16(12):44－46．

[6]余祖妹．肾病综合征患者院外遵医行为的影响因素[J]．重庆医学，2010，39(18):2 499 －2 450．

[7]杨永红，吕秀花，许 琳．认知行为干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的研究[J]．泰山医学院学报，2011，32(2):136－137．

[8]席静雯，崔秀兰．激素应用依从性对肾病综合征患者康复的影响[J]．中国医药指南，2011，9(7):15 －16．