杨永超，竺李勇，陈斌斌

(浙江新昌县中医院心内科，浙江 新昌 312500)

高血压病是一种常见病、多发病，常造成肾脏损害。蛋白尿不仅是肾脏损害的标志之一，而且也是高血压心血管事件的独立危险因子[1]。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能一定程度降低蛋白尿，而中成药百令胶囊也常用于慢性肾功能不全的治疗，笔者将两药联合治疗高血压病伴蛋白尿，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年3月至2011年3月在本院门诊或住院确诊的高血压病伴蛋白尿患者105例。纳入标准:高血压诊断符合2005年中国高血压病治疗指南的诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压治疗，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压病;蛋白尿诊断标准为24 h尿白蛋白(UP)总量≥300 mg。排除有继发性高血压、肾血管狭窄、急性冠脉综合症、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、高钾血症、糖尿病、近期使用肾毒性药物、急慢性肾脏疾病、恶性肿瘤等病史的患者。其中男59例，女46例;年龄 35～78 岁，平均(59．6±11．4)岁;高血压病程 5 d～36年。随机分为两组。治疗组55例，其中男31例，女24例;年龄35～77岁，平均(59．2±10．9)岁;高血压病程 15 d～36年。对照组50例，其中男28例，女22例;年龄35～78岁，平均(60．1±11．7)岁;高血压病程5 d～36年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组予厄贝沙坦片(商品名安博维，赛诺菲安万特＜杭州＞制药有限公司，规格 150 mg/片)，150～300 mg，每天 1次;治疗组加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，规格0．5 g/片)5片/次，每天3次。两组患者均予以低盐饮食，戒烟限酒，如血压控制仍未达标，可酌情加用钙拮抗剂、β受体拮抗剂、α受体拮抗剂、利尿剂等其他降压药治疗。3个月为1个疗程。

1．3 观察指标

治疗前、治疗后每周测量1次血压;治疗前、治疗后每月检测1次24 h UP、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);每月监测肝功能、电解质;观察不良反应。

2 结果

结果见表1。治疗过程中，对照组中出现2例头晕、1例胃部不适;治疗组有1例头晕、1例胃部不适，均未影响治疗。两组均未出现明显肝肾功能损害及其他严重不良反应。

3 讨论

高血压患者体内肾素及血管紧张素系统(RAS)被异常激活，使体内血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增多，而AngⅡ是一种使血管收缩的物质，可引起肾小球小动脉收缩，导致肾小球内高压力、高灌注、高滤过;AngⅡ可非选择性地引起肾小球基底膜通透性增加;长期高血压可增加肾小球内压，使肾小球滤过膜结构和电荷屏障受损，改变通透性。另外，高血压患者存在内皮功能损害，而内皮功能损害是导致白蛋白尿的原因之一[2]。因此，高血压患者常常出现蛋白尿。孙宁玲等[3]研究显示，高血压患者中白蛋白尿发生率为28．8%，并且血压水平与蛋白尿排出呈现正相关趋势。一旦出现蛋白尿等肾脏损害的表现，将使高血压加重，高血压又进一步加重肾损害，如此形成恶性循环，最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害[4]。因此有效控制血压，减少蛋白尿，对于改善高血压患者的预后有着重要意义。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较(X±s)

厄贝沙坦是一种非肽类AngⅡ受体拮抗剂，具有“双重机制”的降压效应，一方面选择地阻断AT1，使AngⅡ不能和AT1结合，从而阻断其升压效应;另一方面不阻断AT2，使AngⅡ充分地与AT2结合，而产生降压效应，从而系统降低肾小球内压，减少尿蛋白漏出;还能抑制肾小球系膜细胞异常增生，阻滞细胞外基质合成增加，延缓肾小球硬化的进展，下调转化生长因子β的表达，减少糖蛋白、胶原等细胞外基质蛋白的表达和沉积，延缓肾脏肥大的过程[5];还可能通过减轻炎性趋化因子聚集，改善肾小球膜通透性[6]，从而起到减少蛋白尿，保护肾功能的作用。百令胶囊是采用生物工程方法分离的冬虫夏草菌种，经低温发酵精心研制而成的中药制剂，其主要成分是人工虫草菌粉，与天然虫草主要成分一致，具有补肺肾、益精气、扶正固本、免疫调节等作用。现代研究认为，虫草含有D－甘露醇、虫草酸、载体生物碱、19种氨基酸、多种微生素及微量元素等多种有益成分，可在多个环节发挥对肾脏的保护作用，能改善血管的内皮功能[7]，促进体内氨基酸的利用和蛋白质的生成，促进肾小管上皮细胞的增生，减轻肾小球疾患的肾间质损害，改善肾小管功能[8]，减轻肾小球硬化和间质纤维化，从而显著减少尿蛋白的排泄，达到保护肾脏的作用。

本研究结果显示，厄贝沙坦联合百令胶囊治疗高血压病伴蛋白尿3月后，24 h UP，BUN，Cr明显下降，并较单用厄贝沙坦更为明显，表明两者联合有协同作用，能有效减少高血压病患者的蛋白尿，改善肾功能。治疗过程中无明显不良反应，值得临床推广。

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