安 素，安冬会

(重庆市大足区人民医院心内科，重庆 402360)

冠心病以中老年人多发，而老年人对药物敏感性及耐受性差，剂量过大或用药时间过长可能出现药物副作用。为选择适合冠心病心绞痛患者尤其是老年人长期服用的药物。笔者对比观察了应用培元通脑胶囊和硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

冠心病心绞痛诊断依据1997年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。纳入病例标准为患者有典型的心绞痛症状及心电图有ST－T改变。排除病例标准为急性心肌梗死及重度高血压、心功能不全、重度神经官能症、更年期综合征、妊娠或哺乳期妇女等。选择2010年6月至2012年1月我院门诊和住院冠心病心绞痛患者118例，随机分为两组。治疗组60例，男22例，女38例;年龄45～73岁，平均57．6岁;病程3个月 ～15年，平均4．5年。对照组58例，男23例，女35例;年龄42～70岁，平均56．5岁;病程6个月～12年，平均4．2年。两组患者一般临床资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0．05)。

1．2 治疗与观察方法

对照组给予硝酸异山梨酯片(消心痛，山东鲁南贝特制药有限公司)口服，每日10 mg，每日3次。治疗组加服培元通脑胶囊(由全蝎、水蛭、地龙、山楂、鹿茸、肉桂、制首乌等组方，河南羚锐制药股份有限公司，每粒装0．6 g，批号为111229)每次3粒，每日3次。两组疗程均为90 d。治疗过程中均未服用镇痛药。所有患者在治疗前、治疗过程中及治疗结束后分别检查尿、粪、血常规，肝肾功能，血脂及心电图;服药期间记录心绞痛发作次数、持续时间、程度，记录心电图、血压，并注意用药前后的不良反应[1]。

1．3 疗效判断标准

根据1993年中华人民共和国卫生部药政局《中药新药心血管临床研究指导原则》评定。心绞痛疗效:治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%以上为显效，减少50% ～80%为有效，减少不到50%或无变化为无效。心电图疗效标准:显效为治疗后心电图恢复正常或大致正常;有效为治疗后心电图降低的ST段回升0．05 mV以上但未达到正常水平，倒立的T波变浅或由平坦变为直立;无效为治疗前后心电图对比无变化。

1．4 统计学处理

计量资料用(X±s)表示。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

结果见表1和表2。两组尿常规、血常规及肝肾功能治疗前后均无明显变化。治疗组有2例患者出现恶心、嗜睡、乏力，继续服药能自行缓解，未影响用药;对照组有3例服药后现剧烈头痛、头胀，4例因不能耐受、停药而退出研究，4例减量后症状逐渐缓解。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后血脂变化比较(X ± s，mmol/L)

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的临床综合征。硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，能扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，是治疗心绞痛的常用药物[2]。

冠心病心绞痛证属中医“胸痹”“心痛”范畴。《素问·痹论》曰:“心痹者，脉不通。”《灵枢·经脉》曰:“手少阴心气绝则脉不通，脉不通则血不流。”冠心病病位在心，心气虚则气血瘀滞，血脉痹阻，不通则痛，发为胸痹心痛。故冠心病心绞痛基本病机为气虚血瘀，益气活血为基本治则[3]。

培元通脑胶囊由全蝎、水蛭、赤芍、地龙、山楂、鹿茸、肉桂、制首乌、龟甲、肉苁蓉、熟地黄等组方。鹿茸、肉桂、制首乌、龟甲、肉苁蓉、熟地黄等填补肾精，充养肾中元阴元阳，益髓养脑，培育生机，提高人体机能，起废复元;全蝎、水蛭、赤芍、地龙等活血化瘀、熄风化痰、溶栓通络[4－5]。诸药合用，培补肾中元阴元阳，活血溶栓、熄风通络，使虚者得补、元气得复、痰瘀得除、经络得通、气血得畅，诸症得以恢复[6]。

本临床观察结果表明，在消酸异山梨醇治疗基础上加用培元通脑胶囊，可有效缓解冠心病心绞痛患者心绞痛，减少心绞痛发作频率，缩短发作时间，在改善临床症状的同时对心电图也有很好的疗效，对血脂方面调节亦有作用[7]。硝酸异山梨酯与培元通脑胶囊合用，可相互协同，减少了前者剂量，减轻了前者的不良反应，且安全可靠。

[1]中华心血管病杂志编辑委员会，血脂异常防治对策专题组．血脂异常防治建议[J]．中华心血管病杂志，1997，25(3):169．

[2]吴以岭．络病学[M]．北京:科学技术出版社，2004:281－282．

[3]吴清和．中药药理学[M]．北京:高等教育出版社，2007:217－242．

[4]陈 瑛，刘亚非，佟 丽，等．水蛭、土鳖虫水提取物对高分子葡聚糖所致在鼠血瘀模型的纤溶系统的影响[J]．中药药理与临床，1995，11(1):33．

[5]陈寿松，戴碧钗，章建清，等．自拟温阳通痹汤治疗冠心病心绞痛138例临床观察[J]．中国全科医学，2004，7(10):754．

[6]中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会．血瘀证诊断标准[J]．中西医结合杂志，1987，7(3):129．

[7]王 朋，张 颖，范亚明，等．丹参、水蛭对实验性动脉粥样硬化及纤溶系统的影响[J]．心肺血管病杂志，1996，5(1):52－55．