刘 芳

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

随着社会工业化进程的推进，交通事故损伤等高危事件发生的概率显著增加，临床骨折的发生率明显上升，严重影响患者的生活质量，骨折术后康复过程常伴随肿胀、疼痛症状，严重影响患者康复。中药熏蒸是通过热力将药物作用于患处而促进骨折康复的一种疗法，具有起效迅速、直达病灶、穿透力强等特点[1－2]。笔者将中药熏蒸疗法与康复护理相结合，用于患者骨折康复，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2009年10月至2011年10月收治的骨折患者132例，其中男 82例，女 50例;年龄 18～54岁，平均(34．6±3．5)岁;其中掌骨骨折17例，胫骨平台骨折19例，肱骨髁上骨折16例，内外踝骨折13例，髌骨骨折12例，跟骨骨折24例，尺桡骨双骨折20例，尺骨鹰嘴骨折11例。所有患者在骨折愈合时均有不同程度的肢体疼痛、肿胀和关节僵硬等症状。按随机数字表法分为观察组(67例)与对照组(65例)，两组患者性别、年龄、骨折类型等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组予常规康复护理。观察组在对照组基础上给予中药熏蒸。熏蒸组方为，上肢骨折:红花15 g、制乳香15 g、制没药15 g、续断 15 g、荆芥 10 g、羌活 20 g、威灵仙 15 g、透骨草 25 g、细辛 10 g、五加皮10 g、伸筋草25g;下肢骨折:川牛膝20 g、三棱15 g、威灵仙 15 g、莪术 15 g、细辛 15 g、桑白皮 10 g、络石藤 10g、木瓜 10 g、透骨草 20 g、伸筋草 25 g。中药材用 3倍量水浸泡 1 h，采用HY2－11熏蒸治疗机，微电脑控制，对骨折处进行熏蒸，每天1次，每次15～30 min，15 d为1个疗程。比较两组患者治疗后的临床总有效率及症状改善情况。

1．3 疗效判定标准[3]

痊愈:正常工作能力完全恢复，骨折部位无酸痛及僵硬感，关节功能全部恢复;显效:正常工作能力基本恢复，骨折部位无酸痛不适，关节活动范围超过90%;有效:恢复基本生活能力，骨折部位略有酸痛、僵硬感，关节活动范围超过80%;无效:症状、体征无改善或加重。以痊愈+显效+有效合计为总有效。症状改善标准[4]分为，肿胀:测量患肢治疗前后肿胀处周径(cm)，记录其差值，每处肿胀周径小于5 mm记3分，超过5 mm记3～5分，总分为30分;疼痛:采用VAS评分记录疼痛的改善情况，VAS评分每下降1分加5分，每上升1分减5分，总分为50分;临近关节活动度:测量骨折相邻处的大关节的各方向活动度，记录前后各方向活动度差，增加5°加2分，下降5°减2分，总分为20分。

1．4 统计学处理

使用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(X±s)表示，组别比较采用 χ2检验，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组临床症状改善情况比较(X±s)

3 讨论

术后康复期骨折部位常合并肿胀与关节僵硬，骨折为严重创伤性疾病，术后恢复时间长，致使血肿机化，伤肢制动，肌肉与骨骼均受损伤，且长时间治疗易形成粘连，使关节囊、肌腱等组织挛缩而造成关节僵硬。外伤后瘀血积聚于关节组织，体液外渗，反射性造成肌肉痉挛，唧简作用消失，大量致炎因子产生，导致炎性反应及疼痛，淋巴管及静脉回流困难而出现瘀滞，血管通透性增加，造成组织水肿、肢体肿胀。传统中医学理论认为，骨折伤筋，损伤气血，伤后治疗时间较长而伤正气，致卫外功能低下运化失司，风湿瘀滞阻于皮下、肌腠而至经络、筋脉不利而见肿胀。骨折至气血溢于脉外，筋脉损伤气血阻滞不通。同时骨折恢复时期肢体需长期固定，血运受阻而筋骨肌肉失去津液濡养，关节运动失养，筋脉挛缩而出现肿胀、僵硬及疼痛现象。

中药熏蒸疗法是通过使中药液化成蒸气，让有效成分直达病灶，外敷热达致骨折部位，解除淤滞，扩张血管，促进血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，加速细胞代谢能力和组织再生能力，达到改善血液循环、改善局部组织营养和全身机能的目的;加速神经肌肉功能恢复，疏通腠理、活血止痛、温经通络，行气活血，消肿散瘀，减轻局部组织的张力，同时缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，功能早期恢复，使机体内邪外出，以达到治愈疾病的目的[5－6]。同时，中药熏蒸的物理温热水疗效果，可起到松弛平滑肌，降低骨骼肌张力，缓解肌肉痉挛、松解粘连，使痉挛性疼痛减轻的效果。温热的蒸气作用于骨折部位，可起到安抚烦躁、镇静情绪、提高患者痛阈，达到止痛目的[7]。本试验中，对于上肢骨折者应用红花温经散寒、行气活血、疏通经络，制乳香、制没药消肿散结，荆芥、羌活辛散止痛，配以威灵仙、透骨草、五加皮、伸筋草活血通络，活络止痛，细辛祛风散寒。诸药合用具有祛风湿、养血活血化瘀、通络止痛之功效。下肢应用川牛膝活血通经，祛风除湿，三棱、威灵仙、莪术活血通络，通经止痛，桑白皮消肿利水，络石藤、木瓜、透骨草、伸筋草通络止痛，祛湿散寒，细辛祛风散寒。诸药合用，通过对僵硬肿胀的骨折处与僵直处关节进行熏蒸，疏通腠理，药力经毛孔直达病变部位，起到活血化瘀、疏通气血、祛风寒湿邪作用。

本试验在康复护理基础上，给予中药熏蒸治疗骨折后的肿胀，临床疗效显著高于对照组，同时对于肿胀、疼痛、关节活动度等临床症状具有显著改善作用，中药熏蒸通过热能、中药双重作用，可促进关节周围血液循环，缓解粘连，松弛挛缩肌肉筋脉[8]，有利关节功能恢复，达到良好的治疗效果。

[1]张雄辉，肖智青，张火林，等．中药熏蒸治疗骨折后期肿胀和关节僵硬的疗效观察[J]．实用中西医结合临床，2010，10(3):7－8．

[2]代继红，金 丽．中药熏蒸在骨折术后康复护理中的应用[J]．护理实践与研究，2011，8(19):42 －43．

[3]王秀真，林 需．中药熏蒸疗法用于骨折后康复护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15(20):2 870．

[4]孙锦年．综合疗法治疗膝关节骨关节炎158例[J]．颈腰痛杂志，2003，24(1):41 －43．

[5]彭章英．中药熏蒸疗法在骨折康复中的应用观察[J]．实用中医药杂志，2009，25(5):325．

[6]杜艳梅．中药熏蒸配合牵引治疗颈椎病的疗效观察及护理[J]．中国药业，2010，19(16):81．

[7]黄文智，陈 翠．中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的辨证施护与健康指导[J]．中国中医骨伤科杂志，2007，15(6):66．

[8]郑维维．手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J]．中医正骨，2008，20(7):50．