高淑霞，郭建超，曹丽薇

(河北省望都县中医院，河北 保定 072450)

剖宫产是产科常见手术，于孕妇不能经阴道分娩、阴道分娩危及孕妇或胎儿安全时使用，而术后疼痛则常常使产妇变得焦虑、烦躁不安、不能深呼吸、不能有效咳嗽及进行早期活动。因此，有效减轻术后疼痛可以促进剖宫产术后的恢复。笔者采用耳穴贴压配合抚触技巧干预以控制剖宫产术后疼痛，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取剖宫产产妇 100例，年龄 23～44岁，平均(26．2±3．5)岁。随机分为试验组和对照组，各50例。两组产妇的职业、年龄、学历、麻醉和手术方式等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组产妇术前术后均予常规护理，并进行主动观察和询问。对照组在术后出现疼痛时给予止痛药物曲马多50 mg肌肉注射。试验组在疼痛时先给以耳穴贴压配合抚触护理5～10 min，疼痛不缓解时再用止痛药物。耳穴选择神门、皮质下，利用耳穴探测仪准确找出穴位，将用酒精消毒过的王不留行籽贴于0．5 cm×0．5 cm胶布中心，用镊子夹胶布把籽对准穴位敏感点贴好，选择对压法压迫药籽，至产妇耳部酸麻胀痛感觉，其刺激强度以患者能耐受为宜，每次3～5 min，操作过程中护士帮助患者放松，并与产妇做语言交流，耳压操作间歇期一手轻握患者的手，另一手放在患者同侧肩部进行抚触安慰，然后沿伤口旁开3 cm局部以双手大鱼际肌以轻度力量抚触按摩，时间为5～10 min，使按摩部位感到舒适和微热为宜。抚触与耳穴按压可交替进行。所有产妇的治疗均由专门护士进行，分别于术后2，4，8，24，48 h时进行疼痛评估和疗效观察。

1．3 疼痛评价及疗效观察

视觉模拟评分法(VAS)评价两组疼痛程度。具体做法:在纸上划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为(2．57±1．04)分，中度疼痛平均值为(5．18 ± 1．41)分，重度疼痛平均值为(8．41 ±1．35)分。

1．4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14．0对所得数据进行分析，率的比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者各时间段VAS评分及48 h使用曲马多次数比较(n=50)

3 讨论

引起剖宫产术后疼痛的原因主要有:1)腹部伤口。术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受外，周围和中枢神经系统敏感性改变也是主要原因[1]。2)子宫收缩。这是引起术后疼痛的重要原因。术后常规静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少产后出血。规律而强烈的子宫收缩使产妇疼痛难忍，对催产素敏感的产妇尤为突出。3)情绪紧张。焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重机体痛阈越低[2]，意志薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛[3]。4)婴儿性别。由于受重男轻女观念的影响，当所产婴儿为男性时，37%的产妇自认为是家庭的功臣，心理承受力低，其疼痛强度表现高于女婴的产妇。5)周围环境。家人一心守着刚出生的婴儿却忽略了产妇，致产妇对此不满意，因此表现的疼痛往往比实际疼痛程度强烈得多。6)文化素质。文化素质高，条件优越的产妇，对疼痛的敏感性较其他人高，而耐受性却不如他人。剖宫产术后疼痛引起产妇主观不适，影响术后的早期活动，并且疼痛会引起糖、脂肪、蛋白质分解代谢增加，增加了机体的消耗，疼痛还会引起机体血压升高，脉搏、呼吸增快，出汗增加，引起人体免疫功能下降，并可引起一些不必要的并发症。

传统止痛药物中曲马多为常用肌肉注射药物，为非吗啡类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，镇痛作用可维持4～6 h，日剂量不超过400 mg[4];偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难等不良反应，个别病例有皮疹、血压降低等过敏反应。因此在剖宫产术后镇痛使用中，有一定局限性，需寻找一种简便易行、不良反应少的的止痛方法。

中医认为，疼痛是由于邪客经脉，经络气血不通而致病。百脉聚于耳，耳与五脏六腑、四肢百骸均有密切联系，用王不留行籽刺激耳穴，对相应脏腑有调理和治疗的作用。针刺耳穴止痛则是根据耳与经络及与脏腑的关系，以中医辨证论治的理论为指导，通过经络传导刺激疏通经络，调和气血，扶正祛邪，达到通而不痛之目的。关于耳与经络脏腑的关系，耳穴及刺激耳廓防治疾病等，古代医书中早有记载。《灵枢·邪气藏腑病形》篇云:“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”《灵枢·五邪》篇云:“邪在肝而肋中痛……取耳间青脉以去其掣。”现代医学认为，神经是耳廓与内脏联系的主要途径，耳廓皮下分布着丰富的神经、血管、淋巴管，尤其是三角窝部位，脊神经、脑神经均有分布。所选神门、皮质下两个基本穴，具有镇静、镇痛、安神、解痉和调节内脏功能的作用。

抚触手法是世界卫生组织提出的非药物性分娩镇痛方法之一，也是一种心理疗法。其原理是通过刺激大的神经纤维，抑制细小神经纤维所传到的疼痛刺激，减低骨骼肌紧张并使焦虑与紧张状态缓解[5]。抚触是指轻轻的按着并来回地移动，这里指通过双手对患者全身各部位肌肤进行科学、有规则、有技巧、温和地抚摸，让大量温和的良好刺激信号通过皮肤感受器传达到中枢，刺激被抚触者机体功能进一步完善，产生相应的效应[6]。抚触是通过平衡和调整人的能量场，从生理、情感、心理和精神各个方面影响人的健康水平的一种辅助性治疗手段[7]。

耳穴贴压配合抚触护理用于剖宫产术后止痛，优于传统的肌肉注射药物，从身心两方面对术后产妇疼痛作做出相应护理，并且该疗法简单、易行、不良反应小，属于非药物疗法，对产妇及吸食母乳的婴儿均无影响，适宜推广。

[1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第6版．北京:人民卫生出版社，1999:365－368．

[2]马秀芬，郑家伟．口腔科患者焦虑与疼痛反应的行为治疗[J]．国外医学:护理学分册，1993，12(6):258 － 259．

[3]李心天．医学心理学[M]．北京:人民卫生出版社，1991:264．

[4]国家药典委员会．中华人民共和国药典·临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M]．北京:人民卫生出版社，2005:108．

[5]陈银英．我国抚触疗法的研究进展与展望[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(5):803 －804．

[6]朱敏芬，黄翠萍．新生儿抚触的护理体会[J]．中华现代护理学杂志，2006，12(3):23．

[7]Umbreit AW．Healing touch:Application in the acute care setting[J]．AAcn Clin Issues，2000，11(1):105 － 119．