杨嘉君

(上海市第六人民医院神经内科，上海 200233)

枕神经痛在头面神经痛中发病率较高，是神经内科门诊常见病，疼痛发作常常剧烈，严重时可影响日常生活。笔者应用巴氯芬联合都梁软胶囊治疗33例枕神经痛，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

65例患者均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中枕神经痛的诊断。临床特征:发病前多有感受风寒史;疼痛多为一侧性，耳后及后枕部剧烈疼痛，疼痛向头顶、乳突部或外耳放射，呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作;头颈部活动或咳嗽、喷嚏时疼痛加剧;枕神经分布区可有感觉过敏或减退。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男21例，女12例;年龄19～67岁，平均43岁;病程最短3 d，最长15个月。对照组32例，男20例，女12例;年龄18～65岁，平均41．5岁;病程最短6 d，最长18个月。两组一般情况经统计学处理差异无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组均口服巴氯芬(宁波市天衡制药有限公司，规格1 mg/片，批号为101101)10 mg，每日3次;治疗组加用都梁软胶囊(重庆华森制药有限公司，规格为0．54×27粒/瓶，批号为101003)每次3粒，每日3次。7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效统计。

1．3 疗效评定标准

临床疗效参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。疼痛症状消失，疼痛未再发作为基本控制;疼痛次数减少70%以上，发作程度减轻，持续时间缩短为显效;疼痛次数减少35%～69%，发作程度减轻，持续时间缩短为有效;疼痛次数减少35%以下或无变化为无效。前三者合计为总有效。疼痛强度采用数字分级法。用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。治疗前与治疗后2周让患者根据头痛程度自己圈出一个最能代表疼痛的数字。

1．4 统计学处理

用SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料以X±s表示，用t检验;计数资料用秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗初期，治疗组和对照组分别出现2例和3例胃部不适，均未行特殊处理，继续用药后消失。

3 讨论

枕神经痛是一种以枕部及颈部发作性剧痛为主要表现的周围神经病。枕神经特殊的解剖特点与包裹它的结缔组织悬浮网结构[2]是其发病的基础，颈椎病、颈部肌肉慢性劳损及创伤是发病的主要原因，其次是天气寒冷、劳累及职业等因素。

表1 两组治疗前后疼痛强度变化情况(分)

表2 两组疗效比较[例(%)]

巴氯芬又称氯苯氨丁酸，是γ－氨基丁酸(GABA)的衍生物，GABA在人体中枢神经系统脑和脊髓中含量很高。巴氯芬的主要作用是激动GABA的β受体，通过突触抑制兴奋性氨基酸如天门冬氨酸、谷氨酸的释放与降低单突触与多突触性反射的传递，减少α－运动神经元的活动，并使神经元内K+，Ca2+离子外流，产生超极化作用，还能抑制与痛觉有关的兴奋性氨基酸的释放。巴氯芬能够治疗各种神经性疼痛，安全且耐受性好[3－4]。

枕神经痛属中医学头痛范畴。头痛为风气血之因同时存在，风寒湿邪侵袭，经络不通，气血瘀阻，不通则痛为头痛主要病机。现代药理研究表明，川芎的活性成分有川芎内酯、川芎嗪、阿魏酸等，其中川芎嗪可能为一种新的钙离子拮抗剂，有明显镇痛作用，解除血管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集及缓激肽等物质的释放，改善脑血流及神经系统功能等作用。白芷主要成分为香豆素类成分及挥发油，具有明显的镇痛、抗菌、抗炎和解热作用[5－6]，可能是通过增加中枢POMC mRNA表达阳性细胞数和内源性镇痛物质的量，从而激活内源性镇痛机制而产生中枢镇痛的。两药配伍使用可抑制致痛介质，有效防止血管痉挛及反应性扩张，改善肌肉血液供应，纠正局部代谢异常，可达到祛风散寒、活血通络止痛的目的。采用现代工艺加工而成的都梁软胶囊为纯中药制剂，由川芎和白芷按4∶1的配方组成，和传统剂型相比，其有效成分含量高，服用方便，吸收迅速。

本研究提示，巴氯芬联合都梁软胶囊治疗枕神经痛2周有效率达90．90%，比单用巴氯芬疗效好，且不良反应少，表明巴氯芬联合都梁软胶囊治疗枕神经痛安全有效，值得推广应用。

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