姜海涛，李 旭，徐 贤，刘 林，邵 钦，吴 韦

股骨粗隆下骨折是髋部骨折的一个特殊类型，大多数学者将这一骨折定义为发生于小粗隆与股骨干峡部之间的骨折，占所有髋部骨折的10%～30%［1］。患者年龄不同其损伤机制也截然不同。老年患者通常由低速损伤引起，而年轻患者多因高能创伤所致，且常合并其他骨折和创伤，非手术治疗并发症较多。股骨粗隆下骨折的固定方法很多，但此区域需要足够坚强的固定承受高负荷直至骨折愈合［2］。我科自2008年6月～2011年1月采用抗旋型股骨近端髓内钉(proximal femur nail A，PFNA)治疗股骨粗隆下骨折23例，临床及随访结果满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

股骨粗隆下骨折病例23例，其中男性14例，女性9例;年龄23～82岁，平均49岁。致伤原因:道路交通伤11例，摔伤7例，坠落伤3例，重物砸伤2例;均为闭合性损伤。骨折按Seinsheimer-Bergman分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。手术在伤后2～10d内进行，均采用闭合或有限切开复位PFNA内固定治疗(闭合复位15例，有限切开复位8例)，住院时间8～20d，平均13d。

2 手术方法

一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，双下肢固定于骨科牵引床上，健肢屈曲外展位，患肢在C臂机透视下先行牵引闭合复位，如骨折粉碎或复位困难可局部行有限切开，暴露骨折端，应用顶棒技术、撬拨技术、钳夹技术达到满意的复位并用持骨钳临时固定;另取股骨大粗隆顶端作一长约4～6cm切口，纵形切开髂胫束，暴露大粗隆顶点，开髓器开髓，插入导针，C臂机透视导针位置满意后扩髓，置入合适长……