何义富，季楚舒，胡 冰

(安徽医科大学附属省立医院，合肥230001)

目前的研究表明，无论是食管癌高发区还是胃癌高发区，远端胃癌的发生率均呈明显下降趋势，而食管胃连接部(EGJ)肿瘤的发生率却明显上升［1］。由于该部位的肿瘤缺乏明确的定义，一些人习惯将这些肿瘤看作食管远端癌，另一些人则按近端胃癌治疗，还有一些人把这一部位的肿瘤看作是一种独立的病种。从而使得对这一部位肿瘤的定义、分型以及治疗方法产生不一致，也阻碍了学术间的交流。现将此类肿瘤综述如下。

1 EGJ的定义

EGJ是管状食管与囊状胃的交界。解剖学上，EGJ指内镜下所见到的食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。组织学上，EGJ指食管远端鳞状上皮与胃黏膜柱状上皮连接部(SCJ)。鳞状上皮呈灰白色，柱状上皮呈橘红色，两者相连处呈齿状，称齿状线(Z线)。一般情况下，组织学上的SCJ与解剖学上的EGJ处于同一水平。然而，如果下段食管扩张，EGJ变得不甚明确。

2 EGJ肿瘤的分类

Compton 等提出，如果EGJ肿瘤的50%以上在食管一侧则归属于食管下段癌，反之则归属于胃癌。如果位于食管和胃的肿瘤大小相等，其分类归属要根据肿瘤的细胞学类型，鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌归属于食管癌，腺癌归属于胃癌。这种分类方法把真正的贲门癌类型给取消了。Kakeji等报道的有淋巴结转移的EGJ肿瘤中，其中64例鳞癌、129例腺癌，提示EGJ肿瘤病理类型既可以是鳞癌又可以是腺癌［2］。

Siewert等将EGJ腺癌进一步分为3种类型:①EGJⅠ型癌，即食管下段腺癌，肿瘤中心或66%的肿瘤在贲门上方1～5 cm范围，通常源于下段食管特异性肠化(Barrett’s食管)，其可从上方向下侵袭EGJ。……